创伤性鼻出血的治疗方法有哪些？

治疗要领

一.满身环境处置惩罚

1.对呼吸道壅闭的处置惩罚

外伤所致的鼻出血，应同时关注呼吸道环境，可区分轻重缓急妥当处置惩罚，对有呼吸道壅闭者，应起首清扫。

2.对休克的处置惩罚

对出血猛烈者，不宜冷静查抄，此时除立刻采取止血要领外，还要矫捷坚决能否有出血性休克。多发休克后鼻出血常自行抑制，切不可误为已愈。

应关注休克前期体征，如脉块而细弱、恐慌、急躁不安、面色惨白、口渴、盗汗、胸闷等。若出血量达500～1000ml，应关注保温，取侧卧位，给氧，立刻静脉输液。紧缩压低于11.3kPa(85mmHg)时，说明血容量已丧失较多，应及时输血。红细胞计数及血红蛋白测定，对估量急性鼻出血量并无参考代价。

3.止血药运用

止血药对创伤性鼻出血仅起协助作用。安络血、止血敏对毛细血管出血有效，6-氨基己酸一样寻常对凝血效果停滞者有效，维生素K对凝血酶原淘汰者有效。

二.止血要领

1.局部药物止血法

以1%麻黄素生理盐水或凝血质或凝血酶紧塞鼻腔5min至2h。渗血较剧者可选用种种止血海绵，如淀粉海绵、可吸取性明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白等，浸于凝血酶溶液中，对鼻腔无抚慰性，且易被吸取。中药马勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，经制造消毒可用于鼻腔出血。对局部毁伤轻、病人痛楚小。马勃附着力强，能增强血小板的粉碎，有助于血块构成。

2.局部炙烤凝集法

以1%丁卡因作鼻粘膜外貌麻醉，或用1%普鲁卡因或1%利多卡因加稀释异丙基肾上腺素局部注射，作麻醉及末尾止血，然后用仪器或药物使出血点或小出血区局部结构凝集以抑制出血。

仪器可用高频电刀、双极电凝器、电烙器、透热器或激光器的聚集光束等;药物可选30%～50%硝酸银、50%三氯醋酸或纯铬酸等。凝集时以出现清楚白膜为主，用药时应抑制将棉签在粘膜上摩擦或有多余药液流到康健粘膜上。还应关注勿在鼻中隔两侧对应部位同时举行凝集，以免多发穿孔。

3.梗塞止血法

(1)前鼻孔梗塞法：为紧张鼻出血的首选要领。梗塞物为无菌凡士林纱条。梗塞应冉冉由后向前，由上而下，呈折叠式，以免纱条坠入鼻咽。梗塞纱条应在24h后取出，以免多发鼻窦或中耳并发症。如需延伸梗塞时间，则应在梗塞物中参与抗生素粉。气囊克抑制血为前鼻孔梗塞的改良要领，将附有通气孔的硅胶膜气囊置于鼻腔大约出血部位，囊内注气使其扩张以克抑制血。

(2)后鼻孔梗塞法：出血侧鼻腔经前鼻孔梗塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此时，应行后鼻孔梗塞。先将凡士林纱条卷叠成枕形或圆锥形，略大于病人的后鼻孔，两端各留有约25cm长的双线。

梗塞时先收敛和麻醉鼻腔粘膜，用导尿管由前鼻孔沿鼻底部拔出中转咽部，将首端从口腔内抽出，系上梗塞物上的双线，再抽拉导尿管的尾端，引出梗塞物的双线，即可将梗塞物由口腔送入鼻咽部，紧塞后鼻孔，另用凡士林纱条举行前鼻孔梗塞。

前鼻孔处的双线用纱布卷作结实，口咽部所留双线供以后取梗塞物时作牵拉用。后鼻孔梗塞一样寻常在24～36h内取出，不然易惹起多种并发症，如急性化脓性中耳炎、急性鼻窦炎及颅底骨髓炎等。

图1 后鼻孔梗塞术(1.将导尿管抽出口外;2.梗塞物的长线系于口外导尿管端;3.梗塞物进入鼻咽腔;4.梗塞物紧塞后鼻孔局部进入鼻腔并行鼻腔梗塞;5.梗塞物的两长线系于前鼻孔纱布卷上以作结实)

4.动脉结扎法

如以上要领不克不及抑制紧张的创伤性鼻出血，则应举举措脉结扎术。结扎动脉之前应确定出血的责任血管。鼻部的血液提供源头于颈外动脉与颈内动脉两集体系。凡出血区位于中鼻甲下缘以上者，则为颈内动脉分付出血，应结扎筛前动脉;

凡出血区位于中鼻甲下缘以下者，则为颈外动脉分付出血，应予结扎颈外动脉或颌内动脉。筛前动脉一样寻常可用丝线结扎或以小银夹夹住，结扎后不可堵截，以免断端缩入骨管内，遇扎线零落时多发眶内出血、眼球突出等并发症。