尿路感染的西医治疗法

(一)治疗

治疗UTI要依据某些紧张的临床药理学原理，公允运用抗生素。浅表黏膜熏染如膀胱炎，尿路抗生素易抵达有效浓度，即易治愈，血药浓度相对不那么紧张。因此，青霉素不克不及用于尿路以外的大肠埃希杆菌和变形杆菌熏染，而对由这些细菌惹起的膀胱炎有效。异样，四环素在尿路可达有效抗菌浓度，在血清及结构中却不克不及，可用于治疗耐药的革兰阴性杆菌的熏染，包括深部结构熏染，肾脏、前线腺熏染，异样熏染的部位也必要有效的药物浓度。别的，有效血药浓度亦有益，主张用杀菌剂结果较抑菌剂好或两药联用，而不主张单个药物治疗。这些见地能否准确仍无定论，但在研讨肾盂肾炎的实行模型中证明，立刻淘汰肾内浓度与矫捷失掉有效抗菌治疗，对防范肾盂瘢痕构成异样紧张，应格外的重视。

治疗UTI的目的是防范或治疗满身败血症，减轻体征，清扫被隔绝的熏染灶，消弭来自肠道及阴道菌群的尿路病原体，防范临时并发症，并应做到用度最低，反作用最少，耐药菌群孕育多发的大约性最小。选择差异的药物治疗差异的UTI可失掉抵达上述目的最佳结果。罕见尿路熏染的治疗如下：

1.年轻女性的急性非庞大性膀胱炎 康健经产妇患有体征性下尿路熏染(如排尿困难、尿频、尿急、夜尿、耻骨连合上区不适)，而无阴道炎的体征及体征(阴道分泌物臭味、外阴瘙痒、性交痛、只要排尿困难而无尿频及外阴阴道炎)者，其治疗应关注两点：

(1)清扫下尿路浅表黏膜的熏染。

(2)清扫来自阴道及下消化道的尿路病原体。

为达此目的，可选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或喹诺酮类的短程治疗，这两类药物均优于β-内酰胺酶。喹诺酮和甲氧苄啶(TMP)在阴道分泌物中浓度很高，高出清扫罕见的大肠埃希杆菌和其他重要尿感致病菌(肠球菌例外)的药物浓度。同时，这些抗生素的抗菌活性对那些能抵御重要尿路病原体的厌氧菌群及微需氧菌群影响很小，这些菌群能坚持完备。相反，β-内酰胺酶类药物，如阿莫西林，可促使尿路病原体大肠埃希杆菌在阴道中繁衍。

短程疗法有两种方案，即单剂量疗法及3天疗法，没有有力的证据证明3天疗法优于单剂量疗法。这两种方案，如选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或一个喹诺酮类药物(环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星或诺氟沙星)，治疗女性膀胱炎时结果似乎差未几。但单剂量疗法清扫来自阴道或肠道菌群的尿路病原菌时，疗效不如3天疗法好，其结果是初期复发，重要是因上述病原菌所致的复发更罕见。康健经产妇女其体征提示膀胱炎时，要用更长的疗程(>5天)，这不但用度高且反作用多发率高(皮疹、发热，特别是应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶时胃肠不适)。阴道念珠菌熏染时没有证据证明长疗程能提高这种特别性UTI的治愈率。

值得夸张的是，短程疗法特别相宜于尿路表层黏膜熏染，而对确有深部结构熏染的病患(如女性隐性肾盂肾炎)屡屡必要更长的疗程才有效，短程疗法对他们可作为治疗的引导准绳。短程疗法不克不及用于以下高度猜疑有深部结构熏染的病患：夫君UTI(不克不及清扫前线腺内熏染)、任何体征清楚的肾盂肾炎、体征延续7天以上有潜伏泌尿系布局效果十分的病患、免疫效果抑制者、留置导尿管或高度猜疑耐药菌熏染者。

急性非庞大性UTI在其他方面康健的女性中，十分多见，致病菌范围亦很明白，对保举应用的抗生素的敏理性也比拟同等。短程疗法有效、副反响少、用度少，淘汰了实行室查抄及就诊的必要。有排尿困难及尿频而不伴阴道炎的证据时，应及时末尾短程疗法，如末尾治疗前已留取了尿标本，则可作白细胞酯酶浸渍实验(报道敏理性为75%～96%)，不模范表现者应作尿作育和镜检。别的，有模范临床体征的病患，可以确诊的话，可不作尿液查抄即末尾短程治疗。这一疗法经济寂静，大多可在无尿作育结果时依据模范表现末尾举行，故用度少。

紧张的是短程疗法完成后，大夫对病情做出坚决和处置惩罚。如无体征不用要再作任那边理惩罚，如仍有体征，则需进一步尿液阐发和作育。如有体征而尿阐发及作育结果阴性，没有明白的病原菌存在的依据时，则应关注团体私家卫生环境、能否内裤染料过敏及能否有妇科炎症的存在等等。如为脓尿而无菌尿，则应思量有无衣原体尿道炎，特别是在有多本性朋侪、性生活生动的女性中。衣原体熏染的最佳方案为：服用四环素或磺胺7～14天，性朋侪亦应予以异样的治疗。如病患仍为体征性菌尿且细菌对短程疗法方案中的抗生素敏感，那大约为肾内熏染，应延伸疗程至14天或更长，这时最有效的药物大约是喹诺酮和磺胺甲噁唑(TMP) 甲氧苄啶(SMZ)(如药物敏感)。

2.年轻女性的再发尿路熏染 再发细菌性UTI临床上很罕见，女性第一次尿路熏染后约20%会再发。已有多种治疗方案防范UTI的重新熏染，且重新熏染占再发的90%。但在末尾治疗前仍应当采取一些大约的要领，性生活后立刻排尿、不消精子杀灭剂及隔膜而改用其他的避孕要领。如这些要拥有效，则应针对差异病患采取最佳的防范治疗方案。这种可担当的防范性药物，应为小剂量有效、反作用少、用度低、对肠道正常散布的菌群影响少、且抵抗菌药的敏理性影响较少的药物，由于肠道菌是尿感病原菌的重要源头。口服扁桃酸乌洛托品或马尿酸乌洛托品加维生素C酸化尿液，对再发UTI有一定疗效。当尿pH值在5.5以下时，乌洛托品可释放甲醛，但这必要病患有极好的允从性和亲密监测尿pH值。一组小剂量磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)和慰藉剂的直接比拟研讨发明，慰藉剂组女性UTI再发率为3.4病患年，扁桃酸乌洛托品加维生素C组为1.6病患年，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)组为0.15病患年。

几组前瞻性研讨证明呋喃妥因(呋喃坦啶)50mg或结晶呋喃坦啶100mg睡前口服可防范UTI的再发，这一方案险些不影响肠道菌群(如有亦极小)。推测大约是间歇性地在尿路中发扬抗菌作用。尽管有效。但瑞典有报道临时口服呋喃妥因(呋喃坦啶)防范UTI再发可孕育多发紧张的反作用，包括慢性间质性肺炎、急性肺部超敏反响、肝损害、血细胞淘汰、皮肤反响、肉体病变。别的，呋喃妥因(呋喃坦啶)也不克不及用于肾效果损害的病患。

对易再发UTI的女性最常用的防范方案大约是小剂量磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)，早晨临睡前半片(甲氧苄啶40mg，磺胺甲噁唑200mg)，每周3次，UTI的再发率在0.2病患年以下。其有效性可维持数年，对每年再发2次以上的女性病患来说，这一方案用度很少。除磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)外，喹诺酮类亦可小剂量用于防范UTI的再发。小剂量疗法在易感的肾移植受者中亦异样能防范UTI再发。别的，小剂量喹诺酮类或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)对防范性交后UTI亦异样有效。

如今，防范UTI再发的疗程黑色仍难以确定，我们的阅历是用6个月，如再发，再防范性治疗1～2年或更长。固然还未发明有清楚的反作用，但对女性康健方面的其他临时细微的不良影响仍应关注;特别是Freeman的一项夫君慢性UTI的研讨，磺胺与慰藉剂、呋喃妥因(呋喃坦啶)或扁桃酸乌洛托品治疗25个月的比拟发明，磺胺组心血管逝世亡率清楚增长。思量到临时防范性治疗的反作用、病患的允从性及用度等标题，终极采取的方案是对有再发熏染史的女性，予以磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、喹诺酮类或其他有效药物的单剂量疗法。一旦出现体征，即予以单剂量药物治疗，仅当病患服药后体征不减轻或每半年发病4次以上时，才采取其他治疗要领。

占少数的UTI复发的治疗有所差异，有两个原因可惹起女性UTI的复发：

(1)14天疗程仅抑制肾脏深部结构的病原菌，而未彻底清扫。

(2)尿路布局十分(如结石)，至少一局部病患对6周疗程有效。

治疗熏染复发和重新熏染的方案差异很大，大夫应对每例再次熏染的范例做出明白的坚决，这可从病史及细菌学范例失掉一些线索。复发多在停用抗生素1周内，而实践上均在1个月内出现，再熏染的时间边界对诊疗有资助;疏散细菌的范例及抵抗生素的敏理性，有助于坚决能否为初次熏染的菌株。但是这些资料仍不敷且难以失掉，我们发明可依据女性病患对短程疗法的反响作出如下结论：如有效大约为重新熏染，必要临时防范用药;如有效大约为复发，必要延伸强化治疗。因此，大夫可以更明白地坚决出：固然延伸的强化治疗方案用度和反作用均增长，但一些病患仍可以失掉最佳疗效。

3.老龄女性的急性非庞大性膀胱炎 绝经期后女性UTI有几个值得关注的方面，有体征性和无体征性菌尿的多发率较青年组高得多，这至少由以下两个缘故原因惹起：

(1)很多绝经期后女性因生育的影响，骨盆韧带松弛，排尿后膀胱渣滓尿量清楚增多。

(2)雌激素分泌淘汰,尿路及阴道上皮对致病菌的敏理性多发清楚的变化。阴道乳酸杆菌的流失等变化致pH值降低亦是缘故原因之一。

年轻女性的体征性下尿路熏染多是尿路细菌性病原体和沙眼衣原体惹起(如上述)，而老龄女性另有其他缘故原因，特别是有尿路熏染体征、脓尿，而尿作育阴性时，要思量泌尿生殖系结核、满身真菌熏染、憩室、憩室脓肿陵犯膀胱或输尿管，而不该思量年轻女性罕见的衣原体。前面讨论过的年轻女性急性膀胱炎的抗菌准绳异样顺应于绝经期后女性。别的，其他要领亦很紧张，多项研讨标明：激素改换治疗、阴道局部激素软膏或口服激素可修复泌尿生殖道萎缩的黏膜，有利于阴道菌群乳酸杆菌的再生，阴道pH值的高涨，淘汰阴道内肠道菌的繁衍，这些生理效应可以防范绝经后女性再次UTI的多发。

4.女性急性非庞大性肾盂肾炎 有明白体征的肾盂肾炎病患，因有深部结构熏染，有或将有菌血症的损伤，故必要强化抗菌治疗。治疗的关键是：立刻予以敏感抗生素治疗，使尿路及血液抵达有效的血药浓度。为达此目的可采取差异的治疗方案，总的治疗准绳如下。

(1)有体征性肾孟炎，抗生素的治疗目的有三：①控制或防范脓毒血症的多发和生长(细菌侵入血流);②清扫入侵的细菌;③防范再发。

(2)为达以上目的，可将疗程分为两个阶段：①立刻控制满身性败血症，常必要胃肠外给药;②控制败血症和急性炎症后，接着口服用药清扫熏染的病原菌(防范初期复发)。

(3)控制满身败血症所用的抗生素应切合：①敏理性>99%;②能矫捷失掉有效的血药浓度。如今没有毕竟证明切合以上要求能用于控制败血症的抗生素中，此中一种或一个方案从底子上优于另一种。因此当不知细菌抵抗生素的敏理性及为何种细菌熏染时，常不选用氨苄西林、阿莫西林或第一代头孢菌素，由于发明有20%～30%的细菌对这些药物耐药。静脉用药的益处在于其转运牢靠，而不是底子上更必要静脉用药(毕竟上，众所周知，静脉输液亦有血管熏染的并发症)。中度熏染的病患，无恶心、呕吐，适口服一些抗菌谱广、生物应用度极好(如胃肠效果好，口服用药可达很高的血药浓度)的药物，如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、喹诺酮，并可作为整个疗程的用药。

(4)体温正常后24h(常在末尾治疗后72h之内)，延续胃肠外给药较胃肠道给药并无底子上的下风。基于此，赐与磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或喹诺酮类药物完成14天疗程，大约是清扫结构和胃肠残留的尿路病原菌(如不清扫可致初期复发)的最有效要领。因此治疗的基本方案是，末尾有效地予胃肠外给药，控制败血症及急性炎症，接着口服磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或喹诺酮以清扫病原菌(根治)。

记取了这些准绳，那么，该选用哪些药物胃肠外给药呢?如大约，作尿液革兰染色确定能否为肠球菌熏染。如革兰阳性球菌熏染或不克不及确定，则应静脉用以下药物：复方氨苄西林(或万古霉素) 庆大霉素，以控制肠球菌和更罕见的革兰阴性病原体;如仅为革兰阴性杆菌熏染，有少量可供选择的胃肠外给的药物：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、喹诺酮、庆大霉素、广谱的头孢类(头孢曲松)、氨曲南(君刻单)、β-内酰胺β-内酰胺酶抑制剂复合制剂(舒他西林、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林)和亚胺培南-西司他丁。总之，上述的后一局部药物(从氨曲南末尾)可用于病史庞大、过去曾发病过肾盂肾炎、近期有尿路东西查抄史的病人。

5.怀胎期的尿路熏染 孕妇中老例挑选无体征性菌尿查抄，是必需对无体征性菌尿予以控制，以免影响母亲及胎儿的发育。孕妇无体征性菌尿或无体征性下尿路熏染(排尿困难、尿频、相同经产妇的非怀胎妇女的急性无并发症性膀胱炎)的治疗，与非怀胎期相同。短程疗法，单剂量疗法与3天疗法两者对孕妇的尿路熏染均有效，但我们仍选择3天疗法。与非怀胎妇女相比，怀胎期尿路熏染治疗有两个差异点：用药必需寂静、反作用少，这使选药范围大大受限;怀胎期防范治疗必需亲密随诊。

磺胺、呋喃妥因、氨苄西林、头孢氨苄在怀胎初期相对寂静;足月时禁用磺胺类药物，因该类药物可惹起胆红素脑病。植物实验证明甲氧苄啶(TMP)用量大时对胎儿有毒性作用，尽管已告成地用于人类怀胎期，且并未发明毒性作用或致畸作用，但甲氧苄啶(TMP)常禁用;喹诺酮大约抑制胎儿软骨的发育也禁用;怀胎期UTI，我们选用呋喃妥因、氨苄西林或头孢氨苄，这些药物已普及用于怀胎期无体征或体征轻的UTI。体征清楚的怀胎期肾盂肾炎，应住院胃肠外给药，并予以正轨的监护，β-内酰胺酶(如亚胺培南-西司他丁等)和(或)氨基苷类如阿米卡星、奈替米星(Netilmine)等是治疗的基本药物。有效地防范怀胎期UTI(包括肾盂肾炎)的要拥有：怀胎期性交后防范性服呋喃妥因、头孢氨苄、氨苄西林;大约不论性交与否，睡前服以上药物。怀胎期必要防范用药的病患包括：怀胎期肾盂肾炎、怀胎期菌尿经治疗后复发、怀胎前有复发性UTI史。怀胎期除必要强化治疗外，还要防范性用药。

6.夫君UTI 50岁以下的夫君UTI很少见，但无泌尿系十分时的尿感，常可多发于异性恋者、性朋侪带有尿路致病菌或AIDS病患(CD4 细胞<200/mm3)，治疗应选择甲氧苄啶(TMP)或喹诺酮类10～14天作为规范方案，只在不克不及耐受或由有数的致病菌惹起时才改用其他药物。而短程疗法绝不克不及用于这些病患。

50岁以上的夫君UTI，纵然无清楚的前线腺和(或)肾脏熏染的体征，亦可思量这些部位的熏染。急性细菌性前线腺炎，末尾因炎症反响的存在，对用于其他人群UTI的抗生素常有很好的疗效，但传统的10～14天疗程后常易复发，重复熏染常意味着前次治疗没有完全清除前线腺内的熏染灶，使之得以延续存在。形成前线腺内的熏染难以清扫的几个原因是

(1)很多抗生素不克不及经过前线腺上皮抵达前线腺中熏染灶。

(2)前线腺内大约有结石，拦阻前线腺液的引流或作为异物，细菌可规避在其左近。

(3)前线腺肿大(炎症)惹起膀胱颈壅闭，招致尿潴留，膀胱内难以灭菌。

以上原因形成的夫君UTI，现以为至少要4～6周的强化治疗和举行12周的尿路洁净灭菌。为达此目的，可选用较敏感的药物有磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、甲氧苄啶(TMP) (磺胺过敏时用)和喹诺酮，延伸疗程清扫熏染灶的几率>60%。

除了罕见的惹起夫君UTI的病原体外，还应关注：尿路东西查抄后(大少数重复拔出Foley导尿管后)出现的金黄色葡萄球菌熏染，必要抗葡萄球菌治疗及清扫异物才气治愈。

治疗失败的缘故原因多为解剖学十分;粪链肠球菌、铜绿假单胞菌熏染;该类细菌熏染用抗生素治疗后复发率很高。UTI复发时，可采取3种要领：①长程抑菌疗法;②每次复发时重新予以强化治疗;③外科清扫阻碍抗菌疗效的前线腺炎性结构。依据年龄、性活动、病患满身环境、膀胱颈壅闭水平、前线腺癌存在的大约性来选择治疗方案。

7.儿童尿路熏染的治疗 儿童急性肾盂肾炎的治疗与成人相似，无药敏结果时予以广谱抗生素，取得药敏结果后，依据药敏选用毒性最小的窄谱抗生素。胃肠外给药至体温正常后24～48h，再口服用药1～3个月，疗程完成后1周内复查尿作育，第2年还应通常复查。儿童急性UTI，尽管短程疗法有效，但仍宜用7～14天的传统疗程。芳华期女孩子大约是个例外，因其对短程疗法的相助性增长了，喹诺酮类可影响软骨的发育，故禁用。儿童复发性UTI，特别是在肾内有瘢痕存在或可见的VUR时，可选用以下药物临时防范：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)[每次2mg/kg或复方TMP 2次/d，此中含磺胺甲噁唑(SMZ)每次10mg/kg]、呋喃妥因[2mg/(kg·d)单剂量]或扁桃酸乌洛托品[50mg/(kg·d)，分3次]。磺胺耐药，疗效不佳，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)和结晶呋喃妥因疗效尤佳。就掩护肾效果而言，VUR的药物治疗和外科治疗相比，未发明外科治疗有清楚的下风，尽管外科技艺日益美满，但仍有瘢痕增大，肾脏肿大。因此，现主张延伸抗菌疗程，亲密观察，尽管即使防范瘢痕增大。外科治疗仅限于经2～4年的药物治疗失败的儿童。

8.庞大性尿路熏染 庞大性尿路熏染，是指有多种尿路和肾脏布局和效果十分的病患所患有的差异的尿路熏染。别的，这些病患的致病菌范围亦十分普及，大局部对常用于其他UTI的一个或多个抗生素耐药。因此，下列总的治疗准绳大约相宜于庞大性UTI病患。

(1)起首应治疗有体征性UTI。由于还未有毕竟证明，对无体征的细菌尿的治疗能改良病患的临床形状及能消弭细菌尿。独一例外的是对无体征细菌尿病患尿路东西操纵时运用抗生素，此时，在操纵前尿液灭菌及操纵后抗菌3～7天，能防范紧张UTI的多发，乃至尿路败血症所致的逝世亡。

(2)由于病原菌多，且药敏性各别，尿作育对选择用药尤为需要。如治疗必需在尿作育药敏结果前末尾，则需选用较其他UTI更为广谱的抗生素。因此，在庞大性UTI病患有清楚的肾盂肾炎体征或尿脓毒血症时，末尾应予以下方案治疗：氨苄西林 庆大霉素、亚胺培南-西司他丁或哌拉西林/三唑巴坦钠(哌拉西林-他唑巴坦)，而亚急性熏染的病患磺胺甲噁唑(TMP) 甲氧苄啶(SMZ)或喹诺酮可为首选。

(3)如有大约应尽管即使矫正潜伏的庞大原因，同时抗菌治疗。如可行，则4～6周的“治愈”疗程连合外科矫治治疗为宜。如外科矫治手术不克不及实施，则用旨在控制体征的7～14天短程疗法较契合。体征频繁发病者宜试用短程抑菌疗法。

一小局部特别的庞大性UTI是因继发于脊椎毁伤后神经性膀胱所致。这些病患，应间歇用洁净导尿管自行导尿并用磺胺防范，能淘汰UTI的发病。

(4)导尿管相关性尿路熏染 如今，尿路熏染是院内熏染中最罕见的一种，多与导尿有关，2%～4%的病患生长为革兰阴性杆菌败血症并大约招致逝世亡。

导尿管外貌构成的一层生物膜是影响导尿管相关性尿路熏染抗菌疗效的紧张原因。细菌黏附在导管外貌构成庞大的生物性布局，由细菌、细菌多糖-蛋白质复合物、Tamm-Horsfall蛋白、磷灰石、鸟粪石等其他原因构成。这一布局可掩护细菌不受抗生素的打击，并且一旦治疗抑制，尿路熏染即复发。因此，当导尿管相关的UTI必要治疗时，亦应互换导尿管。

临时留置导尿管，细菌尿是不可抑制的。但我们可以采取一些要领延缓它的多发和淘汰抗生素耐药性的多发。此中尤为紧张的是插尿管时无菌操纵及导尿管的经心照顾护士、密封的引流体系和不需要时尽快扫除导尿管。其他一些要领如在导尿管外貌覆以银离子层、引流袋里消毒剂的运用及其他一些局部要领，能否有效仍不明白。满身运用抗生素可以延缓细菌尿的出现，并对一些导尿限期明白的环境有益(如妇科、血管外科手术、肾移植等)。

导尿管相关性尿路熏染必要准确的临床坚决，任何有熏染体征(如发热、哆嗦、呼吸困难、低血压)均需立刻治疗，采取前面先容的庞大性UTI的抗菌治疗方案。无体征者不用要治疗，临时留置导尿管的病患，很少有熏染体征，除非导尿管壅闭或膀胱黏膜蜕化粉碎。这一类病患一旦出现体征，应予以抗生素治疗，并亲密观察，互换导尿管或变化导尿方式。

9.尿路熏染的门诊治疗 由于这一类疾病在门诊相称罕见，并且十分庞大，要是病患能在门诊失掉及时、准确的诊治，对提高治愈率黑色常有益的。以下从门诊事故的角度，先容尿路熏染的诊疗和治疗。

(1)尿路熏染的诊疗：应依据病患临床体征、体征及实行室查抄，大少数门诊诊疗可以创立。腰痛、哆嗦、发热、血尿罕见于上尿路熏染，尿频、尿急、尿痛、血尿、发热、耻骨上触痛罕见于下尿道熏染。尿液老例镜检黑色常大约而有效的查抄，有体征的尿路熏染病患险些100%出现脓尿，尿镜检阳性率十分高。有条件的中央，应举行尿细菌作育和药敏实验，亦须查抄血肌酐和血红蛋白来区分急性或慢性。慢性肾盂肾炎由于惹起紧张的肾小管间质损害，表现出血虚和慢性肾效果不全。实践事故中，偶然是只要尿镜检，而无尿作育配置，这种环境在屯子很罕见。当有急性肾盂肾炎的临床体征而无脓尿时，诊疗黑色常困难的。偶然没任何查抄要领，而只能单纯依据体征决议诊疗和治疗。

体征性细菌性膀胱炎的女性病患，只要1/3抵达规范的尿作育菌计数(>10万/ml)的目的。因此，尿作育的代价在急性膀胱炎不该太过夸张。

(2)门诊尿路熏抱病人的处置惩罚：

①对急性膀胱炎和急性肾盂肾炎病患应举行随诊。

②成年女性急性膀胱炎有约莫90%适口服抗生素治疗。由于这类病人尿作育只要1/3病例抵达规范菌落计数(>10万/ml)，因此不用等候作育结果即适口服抗生素。尿镜检及尿作育应在2～4周后(炎症衰退后)再次举行。

③急性单纯型膀胱炎可用下列抗生素：甲氧苄啶(三甲氧苄氨嘧啶)，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(三甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑)或喹诺酮类药物。应口服3天，单剂量治疗复发率高，故不该保举。如在怀胎时期发病，发起用氨苄西林或阿莫西林，疗程为7天。

④急性单纯型肾盂肾炎病患可服用一线保举抗生素，以喹诺酮类或氨基糖苷类药物为首选。约莫90%病患1周治疗有效，剩余病患需延伸疗程。应老例复查尿镜检和细菌作育，对重症病患应行血作育和肾效果查抄，确定有无并恐慌性熏染性小管间质性肾炎，后者常表现为急性肾效果衰竭。治疗失败可由于耐药菌株熏染、解剖十分、尿路壅闭，包括结石等原因惹起。

急性肾盂肾炎可病愈而不陪伴清楚的肾瘢痕构成或肾损害。

⑤庞大型急性肾盂肾炎病人如为门诊病人，可用上述抗生素14天。

⑥庞大型尿路熏染可依据本地抗生素药敏特点行胃肠外抗生素治疗(如静脉、肌注等)，保举药物包括氨苄西林、庆大霉素或喹诺酮类，疗程10～21天，依据临床调停。

⑦复发性膀胱炎：小剂量抗生素防范可高涨复发率，乃至复发率为0，且能寂静地应用较永劫间。首选药物包括：甲氧苄啶(三甲氧苄氨嘧啶)，10mg/d;磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(三甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑)，半片/d;呋喃妥因，100mg/d。以上药物均予口服给药。

⑧无体征性菌尿：插尿管的病患和无插尿管的老龄病患出现无体征菌尿时，无需治疗。当无体征性菌尿病患伴有中性粒细胞淘汰症，或为肾移植受体，或怀胎时，应当治疗。

(二)预后

如今已很明白，已往对肾盂肾炎的诊疗只是恣意运用了肾小管间质炎症的条件。在20世纪70年代，随着更有力的病理诊疗规范的出现，多少个研讨者已末尾猜疑这种假定了：无并发症的尿路熏染能招致举行性的肾脏损害，据我们944例的登仙质料，极少数非庞大性尿感可生长为终末期萎缩肾。Murray和Goldbery报道了1969～1972年宾夕法尼亚大学医院全部慢性肾脏疾病病患的回忆性研讨结果，他们找出101例患慢性间质性肾炎的病患，约占慢性肾脏疾病的1/3，这个数字相似于过去诊疗的慢性肾盂肾炎。但是，这101例慢性间质性肾炎病患中无一例是原发的熏染性肾脏疾病，而绝大少数是滥用消炎止痛药和尿路解剖十分者。但是，研讨提示在约1/3的这些病患中，熏染起着很紧张的继发性作用，但仅在有原发病如解剖十分、结石性疾病或滥用止痛药时才多发熏染。

多少在细菌尿成人的临时前瞻性研讨中曾经证明白这些环境。Freedman和Andriole在观察了250个尿路熏染妇女，12年之后发明无肾效果损害及血压降低。异样Asscher研讨了107例细菌尿妇女及88例配对的比拟组5年，发明无高血压和壅闭性肾病的未治疗的细菌尿，也不会出现举行性肾效果停滞。因此，很少有证听说明成年末尾的尿路熏染可招致举行性的肾脏损害。

与成人相反，细菌尿可清楚损害儿童。大少数尿路熏染惹起的肾脏损害多发在儿童中，通常与尿路的解剖或效果性十分有关，特别是VUR。在5～15岁儿童的研讨中证明，要是在5岁时无肾脏瘢痕构成、偶然有延续性的细菌尿和VUR，那么肾脏则不会留有瘢痕，肾脏发育也不会受损;5岁前已患有肾盂肾炎的儿童，不但会有肾瘢痕构成，并且另有肾小球滤过率高涨，肾脏发育不克不及代偿。儿童一旦多发熏染，预后则取决于最后的损害水平和蛋白尿的出现，蛋白尿是预测继发性肾小球硬化水平的一种要领。继发性肾小球硬化被以为是由于残留的肾单位太过的滤过和高血压所致，这会惹起选择性的高分子物质透过肾脏的革新，结果是渣滓的肾小球举行性损害、蛋白尿从小分子蛋白质到明白的肾病综合征和举行性加剧的氮质血症。

慢性肾盂肾炎似乎是儿童最罕见的高血压缘故原因，约占儿童高血压中的30%，也是成人继发性高血压的常包涵因。

来自孕妇的研讨已明白地证明，未治疗的无体征的细菌尿，对妇女有很大的影响。约一半未治疗的孕妇，随后出现体征性尿路熏染，25%～30%的孕妇有急性肾盂肾炎，这种肾盂肾炎大约与孕妇产天生人呼吸窘迫综合征(ARDS)和弥散性血管内凝血(DIC)有关。与血虚、高血压、肾小球滤过率高涨和尿液稀释身手高涨相关的孕妇细菌尿，经过治疗可以减轻。孕妇并发细菌尿可增长毒血症、复生儿早熟、低体重和孕妇在产褥期逝世亡的损伤性的标题，仍有很多争论。孕妇并发细菌尿可增长自动流产率，别的，细菌尿的孕妇似乎有很高的低体重、早产儿的出生率。格外是那些有高血压或未清除细菌的孕妇，除了增长早产率外，急性尿路熏染还可增长胎儿的逝世亡率。

关于这个标题的决议性结论来自两个55000例孕妇多中间研讨的数字报道，Sever和同事报道3.5%体征性尿路熏染的孕妇，其低体重儿和逝世胎的多发率增长。异样，Nagey报道有细菌尿的孕妇，其产褥期的病逝世率为40/1000，无细菌尿的孕妇则为21/1000。在消费的15天内多发尿路熏染时，会多发过量的逝世亡，当孕妇同时出现高血压和丙酮酸尿时，其病逝世率最高。接近消费时出现脓尿和细菌尿的孕妇，其羊水熏染的多发率比无脓尿的孕妇超越跨过24%，有脓尿和细菌尿的孕妇，其高血压的多发率比那些无脓尿的孕妇高88%。别的，细菌尿也会耽误胎盘的生长，尽管有研讨提示细菌的内毒素在胎盘循环血中起紧张的作用，但是菌尿对孕妇影响的机制仍不明白。

对患有过去诊疗为细菌尿和肾脏瘢痕构成学龄期女孩的临时研讨标明，当她们成年和有身时，她们患高血压的损伤性超越跨过3倍，患子痫的损伤性超越跨过7倍。尽管有这种损伤性，但是随着产科处置惩罚的熟练，坚持母婴康健的有身结果应当是自得的。

尿路熏染对付生物学上末了思量的标题是病患的生活。固然很明白尿路中革兰阴性菌熏染纵然颠末最好的治疗也大约会致逝世，但是这就提出一个标题，尿路熏染除直接熏染作用之外的原因能否会影响病患的生活。多少报道曾经提示，细菌尿，特别是老龄人的细菌尿，可增长逝世亡率。固然细菌尿和逝世亡之间的因果干系常为推测性的，但是近来的数据曾经猜疑这种干系了，细菌尿的出现似乎与肾效果损害的水平有关，似乎也是病患病情紧张的一个标志。但细菌尿不是一个盼望到逝世亡的独立原因。故针对细菌尿的抗菌治疗，对付多发细菌尿自身的临时疗效甚微。因此，对无体征性细菌尿的成人格外是老龄人举行挑选大约用抗生素治疗似乎没有太大需要。