淋病的西医治疗方法

1.治疗准绳 对淋病，应依照以下准绳举行治疗。

(1)尽早确诊，及时治疗：起首，抱病后应尽早树立诊疗，在确诊前不该随意治疗。其次，确诊后应绝不夷由地立刻治疗，切莫过先行兵。

(2)明白临床范例：坚决能否为单纯型，或有归并症型，或播散型。临床分型对准确地引导治疗极端紧张。

(3)明白有无耐药：明白能否耐青霉素，耐四环素等，这也有助于准确地引导治疗。

(4)明白能否归并衣原体或支原体熏染：若归并衣原体或支原体熏染时，应订定连合化疗方案举行治疗。

(5)准确、足量、规矩、片面治疗：应选择对淋球菌最敏感的药物举行治疗，尽大约作药敏实验，过敏实验或β-内酰胺酶测定。药量要富裕，疗程要正轨，用药要领要准确。应选择种种有效的要领片面治疗。

(6)严厉稽核疗效并追踪观察：应当严厉掌握治愈规范，对峙疗效稽核。只要抵达治愈规范后，才气坚决为病愈，以防复发。治愈者应对峙活期复查，观察充足长的一段时期。

(7)同时查抄、治疗其性朋侪：病患夫妇或性朋侪两边应同时担当查抄和治疗。

2.一样寻常疗法

(1)性隔绝：抑制性生活。

(2)苏息：伴有高热，紧张归并症的STD病患要妥当苏息，需要时应卧床苏息。

(3)维持水，电解质，糖水化合物的必需与平衡，补充高糖，高蛋白饮食。

3.满身疗法

(1)治淋药物的评价和顺应证：治疗淋病的药物很多，但应以高效、寂静和代价相宜为准绳举行选择。

①青霉素类：经过粉碎菌壁分解而起杀菌作用。此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)惹起的淋病，是本病的“规范疗法”。但是，在治疗前不作药敏实验，将其作为老例疗法是不妥当的，当PPNG菌株的盛行率大于5%时，不该采取青霉素类治疗，而应选用其他制剂。

加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排挤，并淘汰其与血浆蛋白连合，提高血内水平，延伸半衰期，以充沛发扬其抗菌作用。

②β-内酰胺酶抑制剂：PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的缘故原因，重要是孕育多发了β-内酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，与含β-内酰胺环的抗生素连合运用时，经过抑制-内酰胺酶，掩护抗生素免受粉碎，可抑制PPNG菌株的生长，但对非PPNG菌株则不发扬清楚意义的作用。

棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点区分与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)相似，各适于与后者连合应用。

③氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：重要作用为抑制菌体蛋白分解。用于治疗对青霉素耐药或过敏的病患。前一类常用者有庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素);后一类药物重要是大观霉素(淋必治)，它对PPNG菌株和非PPNG菌株惹起的单纯型淋病的治愈率高达98%以上，对有归并症型淋病也有极佳的疗效;并且，该药与青霉素和头孢菌素类不孕育多发交织耐药性，应用寂静，是治疗淋病的最佳药物之一。

如今，在一些地域已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株。其换代产品 trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽，包括Gram阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体，并且，它的结构内浓度更高，半衰期更长，因此对淋病结果更好，还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。

④头孢菌素类：具有粉碎菌壁和抑制菌体蛋白分解的作用。虽也属于含β-内酰胺环的抗生素，但它们对β-内酰胺酶比拟动摇或十分动摇，因此，对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病，常能有效地替代青霉素类。大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。

常用的头孢菌素有头孢唑林(cefazolin)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢呋辛(西力欣)、头孢噻肟(cefotaxime)、头孢哌酮(前锋必)、头孢唑肟(益保世灵)、头孢他啶(复达欣)和 头孢曲松(头孢三嗪)。此中以头孢曲松(头孢三嗪)和头孢他啶疗效较佳。拉氧头孢(氧杂头霉唑)在脑脊液中浓度很高，很适于治疗淋菌性脑膜炎。

⑤氟喹诺酮类：经过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白分解。治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)、 氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。在体外实验中，它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有精良的抗菌作用。据报告，诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型淋病的治愈率为97%，依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗淋病的结果很好，对衣原体熏染也有一定的疗效。

比年，又有一种新药氟罗沙星(多氟哌酸)问世，它抗菌谱广，血清半衰期长，每天口服1次即可。

⑥四环素类：经过抑制菌体蛋白的生物分解而发扬作用。对淋病也有较好的疗效，但不作为一线用药。常用的有四环素(tetracycline)、多西环素(强力霉素)和 米诺环素(美满霉素)等。

⑦大环内酯类：抑制菌体蛋白的生物分解。不作为一线用药，重要用作四环素类的改换品。近来报告，阿奇霉素(azithromycin)单剂量1.0g对无归并症淋病的治愈率为96.4%，对同时归并衣原体熏染的治愈率为100%。

⑧氯霉素类：抑制菌体蛋白的生物分解。常用甲砜霉素(将克)单剂量2.5g，对无归并症淋病的治愈率为93%。

⑨林可霉素类：在体内结构浓度高，低毒，寂静，对厌氧菌有良效。常用克林霉素(氯洁霉素)治疗盆腔炎。

⑩利福霉素类：对Gram阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌、病毒、衣原体熏染有效。常用药物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

?磺胺类：对Gram阴性和阳性菌均有较强的抑制造用。常用的药物有磺胺甲噁唑(新诺明)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等。

(2)单纯型淋病的治疗：

①敏感菌株致急性单纯型淋病：

A.如本地无耐青霉素菌株盛行，或疏散的淋球菌对青霉素敏感，可用普鲁卡因青霉素480万～640万U，每天禀2次肌内注射;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，1次口服;或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，1次口服;或青霉素G 480万U，静脉滴注，每天1次，共3天。以上均在第一天同时口服丙磺舒1.0g;其后均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

B.对青霉素过敏者可用四环素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕妇或8岁以下儿童禁用;或多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕妇禁用;或红霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。

②耐药菌株致急性单纯型淋病：

A.大观霉素2.0g，1次肌内注射，需要时可增至4.0g。

B.舒他西林2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌内注射。均同时口服丙磺舒1.0g。

C.对大观霉素不敏感者可用头孢西丁2.0g，1次肌内注射;或头孢呋辛1.5 g，1次肌内注射;或头孢噻肟1.0g，1次肌内注射;或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，1次肌内注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。

D.对上述药物不敏感或过敏者，可用诺氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，连用2～3天;或依诺沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，连用2～3天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，连用2～3天。以上药物孕妇，儿童及肝、肾效果不良者慎用或禁用。

E.庆大霉素12万～24万U，分2次肌内注射;或卡那霉素1.0～1.5g，分2次肌内注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g，分2次肌内注射。均连用2～3天。孕妇及儿童禁用。

以上药物治疗后，均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

③慢性单纯型淋病：

A.普鲁卡因青霉素480万U，分两次肌内注射，连用3天，并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，连用7天。

B.青霉素G 800万U，静脉滴注，每天1次，并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同时用磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g，口服，每天2次，连用7天。

C.大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用2～3天。

D.头孢曲松(头孢三嗪)或头孢噻肟1.0g，肌内注射，每天1次，连用2～3天。同时口服丙磺舒1.0g。

E.依诺沙星(氟啶酸)0.2g，口服，每天3次，共7～10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。

F.奈替米星(乙基西梭霉素)0.1g，肌内注射，每天2次，连用5～7天。

G.利福平0.6g，口服，每天 1次，并卡那霉素0.5g，肌内注射，每天2次，连用7天。

以上药物治疗后，均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

④孕妇和复生儿淋病：

A.孕妇淋病：氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，口服;或普鲁卡因青霉素480万U，肌内注射;或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，肌内注射;或头孢噻肟1.0g，肌内注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。或大观霉素4.0g，肌内注射。以上其后均用红霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。禁用四环素。

B.复生儿淋病：对足月复生儿，普鲁卡因青霉素10万U/kg，静脉注射或肌内注射;对低体重复生儿，普鲁卡因青霉素 5万U/kg，静脉注射或肌内注射。其母若为耐药菌株熏染，复生儿也要相应改药。

C.幼女淋菌性外阴阴道炎：青霉素G 10万U/(kg·d)，肌内注射，同时口服丙磺舒25 mg/kg;或大观霉素40mg/kg，肌内注射。以上药物均可同时口服己烯雌酚0.5mg～1.0mg，每天1次。

(3)有归并症型淋病的治疗：

①轻症：

A.普鲁卡因青霉素 480万U，肌内注射;或头孢西丁2.0g，肌内注射;或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，口服。以上均同时口服丙磺舒1.0g，其后用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天;或四环素0.5g，口服，每天4次，共14～21天。

B.氨苄西林(氨苄青霉素)或阿莫西林(羟氨苄青霉素)，或四环素0.5g，口服，每天4次，共14～21天;或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

C.头孢曲松(头孢三嗪)0.25～0.5g，肌内注射，每天1次，连用10天;或头孢噻肟1.0g，肌内注射，每天1次，连用10天;或大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。其后用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

②重症：指诊疗不明;伴外科环境;疑有盆腔脓肿;孕妇;体温高出38℃;门诊治疗48h失败者。

A.青霉素G 1000万～2000万U，静脉滴注，每天1次;或头孢西丁2.0g，静脉注射，每天4次。好转后改用氨苄西林(氨苄青霉素)0.5g，静脉注射，每天4次，连用10天。

B.四环素0.5g，静脉注射，每天4次。好转后改为0.5g，口服，每天4次，连用10天。

以上其后均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

③綦重症：指病情紧张且重复发病，有中毒体征、盆腔脓肿及归并厌氧菌熏染者。

可用头孢西丁2.0g，静脉注射，每天4次，连用14天;或青霉素G 2000万U，静脉滴注，每天1次，连用14天。以上均同时用庆大霉素1.5～2.0mg/kg，静脉滴注或肌内注射，每8小时1次;或克林霉素(氯洁霉素)0.6g，静脉注射，每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g，静脉注射，每天1次。以上均应在病情改良后至少再用48h，然后继用克林霉素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

(4)泌尿生殖器外淋病的治疗：

①菌性眼炎：

A.复生儿淋菌性眼炎：若对青霉素敏感，水剂青霉素G 10万U/(kg·d)，分4次静脉滴注，连用7天。若为耐药菌株熏染，头孢曲松(头孢三嗪)25～50mg/(kg·d)，静脉滴注或静脉注射，连用7天;或头孢噻肟25mg/(kg·d)，肌内注射或静脉注射，连用7天;或大观霉素40mg/(kg·d)，肌内注射，每天1次，连用7天。

B.成人淋菌性眼炎：同慢性单纯型淋病的治疗。若为青霉素敏感菌株熏染，可用水剂青霉素G 1000万U，静脉滴注，每天1次，连用5天。如为耐药菌株熏染，可用头孢曲松(头孢三嗪)1.0g，肌内注射，每天1次，连用5天;或头孢噻肟1.0g，肌内注射，每天2次，连用5天;或大观霉素2.0g，肌内注射，每天1次，连用5天。

②淋菌性咽炎：头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，肌内注射，每天1次，连用2～3天;或普鲁卡因青霉素 480万U，肌内注射，每天1次，连用2～3天;或诺氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)2片，口服，每天3次，共7天。

氨苄西林(氨苄青霉素)，阿莫西林(羟氨苄青霉素)和大观霉素对本病有效。

③淋菌性直肠炎：头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，肌内注射，每天1次，连用2～3天;或大观霉素2.0g，肌内注射，每天1次，连用2～3天;或诺氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g，口服，每天2次，共2～3天。

氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)和四环素对本病疗效差，一样寻常不消。

(5)播散型淋病的治疗：

①如为敏感菌株所致，用青霉素G 2000万U，静脉滴注，每天1次，控制后改用氨苄西林(氨苄青霉素)或阿莫西林(羟氨苄青霉素)0.5g，口服，每天4次，共10天。

②若系耐药菌株熏染，用头孢曲松(头孢三嗪)1.0g，静脉滴注，每天2次;或头孢西丁2.0g，静脉滴注，每天4次;或头孢噻肟1.0g，静脉注射，每天3次。均连用5～7天后，剂量酌减，改为肌内注射，每天1次，至少7天。或大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用3天，同时用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，连用5～7天。

如系心内膜炎，头孢曲松(头孢三嗪)或头孢噻肟每次静脉滴注量应加至2.0g，共3～4周。若为脑膜炎，应选易经过血脑屏蔽的氧氟沙星(氟嗪酸)或环丙沙星(环丙氟哌酸)，剂量应妥当加大，连用2～3周;或拉氧头孢(氧杂头霉唑)1～2g/d，肌内注射或静脉滴注，共2～3周。

(6)PGS的治疗：PGS指淋病治疗后实行室查抄阴性而仍有某些体征或体征者。应详细阐发其缘故原因，采取相应的处置惩罚要领。

①熏染性缘故原因：依据检测出的病原体及其药物敏感实验的结果，选用敏感的抗细菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫或酵母菌药物。若系衣原体熏染，应予四环素类治疗;如系L型淋球菌渣滓，应选用头孢菌素、氟喹诺酮类或壮观霉素类，同时运用增强机体免疫效果的药物如胸腺素或γ-滋扰素等作协助治疗;如系棒状杆菌、大肠杆菌、专性厌氧菌、白念珠菌、病毒或毛滴虫等，应选用有针对性的药物举行治疗。阿奇霉素对淋球菌、衣原体及支原体都有较好的疗效，可谓一箭三雕。

②非熏染性缘故原因：必需在仔细查抄、阐发，并明白其病因的底子上，区别差异的环境加以妥善处置惩罚。对机器、物理或化学性抚慰所致者，只需抑制抚慰即可，无须特别处置惩罚。对慢性无菌性前线腺炎或前线腺痛，赐与非甾体抗炎药，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人体征改良;α-肾上腺受体停滞药如酚苄明等可使尿流改良，淘汰前线腺内尿液反流，改良前线腺痛。

泼尼松10mg，每天3次，共1～2周，加腻滑肌解痉剂黄酮哌酯(泌尿灵)也可减轻排尿不畅，下腹不适。对生理停滞者，耐烦地举行生理咨询，可使不少病患不消药而愈。局部病人可酌情赐与慰藉剂或恬静剂。尿道局促者应请泌尿外科大夫处置惩罚。

(7)淋病归并其他STD的治疗：淋病常归并其他STD，如梅毒和NGU。对归并有梅毒的病患，应先治梅毒，屡屡梅毒治愈后，淋病也随之病愈，若仍有淋病的体征，再针对淋病治疗。对归并NGU的病例，应先治淋病，后治NGU;也可以同时治疗这两种疾病，即连合化疗。若归并毛滴虫，念珠菌或其他病原体熏染时，则应在治疗淋病的同时或其后，举行相应的处置惩罚。

4.局部疗法 局部疗法仅作为抗菌疗法协助要领，起洁净、去除分泌物等作用。

(1)泌尿生殖器淋病：

①可用高锰酸钾溶液，洁尔阴洗剂或洁肤净洗剂洗濯局部，并消毒、抑菌。

②也可用苦参30g，野菊花30g，银花20g，黄柏20g，蛇床子20g，白矾15 g，侧柏叶15g，水煎外洗患处。

(2)淋菌性眼炎：运用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼，清扫分泌物，每2小时1次。冲洗后用0.5%红霉素滴眼液或1%硝酸银滴眼液点眼。

(3)淋菌性咽炎：可用朵贝尔液含漱或溶菌酶片口含。

5.手术疗法

(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎病患多发输卵管卵巢脓肿，经48～72h积极治疗有效或分裂者，应手术切除病变结构，洗濯腹腔，布置引流，并尽管即使保管生育效果。

(2)慢性淋病：慢性淋病并发清楚的尿道局促者，可行尿道扩张术或尿道环状切除术。

6.治愈规范与疗后观察

(1)治愈规范：在治疗完毕后3周内，无性打仗的环境下，切合下列规范即可判为治愈。

①临床体征和体征全部流失。

②尿液廓清透明。

③夫君应在临床体征流失后2周，经前线腺推拿，并全程尿及分段尿沉渣取材，女性应在临床体征流失后1周从宫颈口或尿道口取材，区分作前线腺推拿液、尿沉渣或分泌物涂片和作育，每5～7天1次，延续2次淋球菌作育均阴性。

值得关注的是，PCR是经过检测淋球菌潜伏质粒上的CppB基因存在而确定淋球菌有无的，局部病患治愈后，尿道在一段时间内尚存在有已杀逝世的含CppB基因有害性、无繁衍力的菌体及其碎片，尽管涂片和作育未检出淋球菌，但PCR可扩增CppB基因，仍可失掉阳性结果。因此，PCR检测结果不克不及作为淋病治愈的目的。

(2)疗后观察：

①对青霉素类治疗的病例，治疗完毕后3～7天仍延续有淋病表现者，要思量大约为PPNG菌株熏染。应选用针对耐药菌株的药物举行治疗。

②经上述治疗后，仍有淋病表现者，大约系对大观霉素或头孢曲松(头孢三嗪)耐药。应作药物敏感实验，改用敏感药物。

③颠末治疗后，淋病又复发，则为再熏染或重复熏染，不一定是治疗失败。应对病患举行宣布道育，并对其性朋侪举行查抄，诊疗，需要时予以治疗。

④性朋侪的处置惩罚：凡在1个月内和淋病病患有过性打仗者，均应举行防范性治疗。如有淋病证据者，则应按淋病的治疗方案担当治疗。