急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法有哪些？

1.抗休克，矫正水电解质失衡

依据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆，补足血容量，改良微循环，需要时加用正性紧缩能药物(多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素)。

2.禁食，胃肠道外营养(TPN)

采取葡萄糖/氨基酸体系;非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，补液量30～45ml/kg。

3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白分解

术后即末尾赐与5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入，延续5～7天。福埃针(EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。

4.抗熏染

熏染菌常为需氧与厌氧菌殽杂熏染，如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、软弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素，哔哌青霉素，甲硝唑。需要时作血作育及药敏实验。

5腹腔灌洗

穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L，以淘汰中毒体征。

6.手术治疗

(1)顺应证：诊疗尚不克不及一定但有急性腹膜炎;急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫，急性化脓性胆管炎，壅闭性黄疸，胰腺脓肿，胰 腺假性囊肿者。

(2)手术机遇：经积极治疗若腹痛腹胀，中毒体征减轻，腹腔穿刺出血性渗液，即应手术，手术时间愈早，逝世亡率愈低。

(3)手术方式：病程初期重要为引流和清扫坏逝世结构，前期重要为处置惩罚胰腺和胰外熏染及并发症。①病情重笃，环境差，不克不及耐受较大手术的病患，可行单纯胰周及腹腔引流。②病情允许，行胰腺坏逝世结构清创引流术。③对胰腺局部或全胰切除应慎重。需要时行三个造口(探查性胆总管造瘘，减压性胃造瘘，空肠营养性造瘘)。 1.依据病患的满身环境、病灶的范围与生长水平、技艺条件，选择妥当的手术方式。

2.片面探查腹腔，不要遗漏病灶，特别是胰外浸润病变，如小网膜囊、肠系膜根部、左结肠后、腹膜后及肾左近。

3.探查和清扫坏逝世结构时，应掩护好左近血管及脏器。

4.清扫物应送病理查抄及细菌作育和药敏实验。

术后处置惩罚：

1.监护治疗。

2.维持水和电解质平衡，妥当输血及血浆。

3.营养支持。运用全胃肠道外营养，待肠鸣音规复后冉冉经空肠造口管用要素饮食行肠内营养。手术2周后，一样寻常可过渡到经口饮食。

4.关注防治呼吸、肝、肾效果衰竭，并关注腹腔内大出血以及消化道瘘，一旦多发，作相应处置惩罚。

5.逐日查血钾、钠、氯、钙、磷，血糖及动脉血血气阐发，还应作腹腔液淀粉酶测定以及细菌作育和药敏实验，直至病情动摇。

6.活期作CT查抄，相识病情生长趋向，及时发明新的坏逝世或(和)熏抱病灶。

7.术后并发症的处置惩罚

(1)成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

(2)应激性溃疡：用奥美拉唑等抑制胃酸分泌药物。少数经积极守旧治疗有效并延续少量出血、应激性溃疡限于胃部者，可思量作全胃切除术治疗，但应严厉掌握顺应证。

(3)继发性腹腔内出血：一样寻常需紧急手术止血。

(4)消化道瘘：①胰瘘：处置惩罚以引流、用抑制胰腺外分泌药物和维持水、电解质及酸、碱平衡为基本治疗要领。对较永劫间未愈的慢性胰瘘，可予放射治疗。②肠瘘

(5)胰腺假性囊肿的处置惩罚。