宫颈上皮内瘤变需要做什么检查？

实行室查抄

1.细胞学查抄 自1941年Papanicloaou和Traut创立用阴道零落细胞学诊疗要领以来，临时的临床实际证明此法具有简便易行、经济有效及屡次重复的特点，已成为妇科老例查抄的紧张内容及宫颈癌普查中首选的初筛东西。从临床角度来看以下几点值得重视：

(1)诊疗的准确率：细胞学阳性确诊率虽达95.4%，但差异作者报道的准确率差异很大(67%～92.6%)，且有一定的假阴性和假阳性。检出CIN的假阴性为10%～35%，乃至高达50%(Coppleson，1992)。细胞学诊疗的准确性重要取决于以下原因：

①取材部位：是影响涂片质量的关键老例在宫颈外口的鳞柱接壤处取材，但因有一定比例的宫颈癌劈头于颈管格外是腺癌及绝经前后妇女或宫颈局部治疗后鳞柱接壤上移故应重视宫颈管部位的取材。如今主张双份涂片法(即同时取宫颈和颈管涂片)及重复涂片，有助于提高涂片质量和阳性率。

有学者报告随机采取宫颈“双取器”及小脚板取材，二者比拟结果表现十分细胞检出率有清楚差异，区分为85.7%和42.8%“双取器”具有应用方便一次完成双份涂片的益处但在宫颈萎缩时颈管取材困难。上海有采取小戟式刮板的，以为适用于老龄病患。有研讨发明，老例涂片有80%以上的细胞随取材器被扬弃可见细胞学的取材东西还需改造。

②增强质量控制提高制片、染色技艺及诊疗水平：涂片质量差影响诊疗的准确性，占40%。液基细胞学险些保管了取材器上的全部标本，制成的薄层涂片提高了涂片质量，便于阅片观察。

(2)同一诊疗规范，运用新的报告方式(TBS)：临时以来国表里大多采取传统的巴氏五级分类法，随着细胞病理学的盼望，在开阔阴道细胞学诊疗范围中冉冉感受巴氏分级法已不克不及顺应疾病的诊疗和临床要求。1988年WHO提出运用形貌性报告和与CIN同等的报告体系，同年美国国立癌症研讨所提出Bethesda体系TBS报告方式在临床实际中正冉冉美满此报告体系

(3)宫颈湿疣的诊疗：20世纪70年代前期冉冉了解，Meisels(1981)提出不模范湿疣是癌前病变，细胞学检出湿疣的阳性率低普查中湿疣的检出率为3%～4%，Meisels(1992)报告普查中湿疣占3.23%，不模范湿疣占0.57%。湿疣的细胞学形状与CIN相似，其空穴细胞易误以为癌细胞，不模范湿疣常误诊为浸润性角化性癌应予重视，关注识别。湿疣的细胞学特性为：

①核周空穴细胞或挖空细胞

②角化不良细胞。

③湿疣外底层细胞。

(4)重视宫颈腺癌的细胞学诊疗：少数人以为宫颈腺癌不易初期发明初期诊疗大多是在细胞学预示CIN后结构学查抄才不测发明。细胞学诊疗腺癌的阳性率低，为48%左右，比年报道细胞学的阳性预测值为71%～79%(Laverty，1988)，老例刮取宫颈外口及颈管涂片大约会提高腺癌的检出率。

2.涂抹醋酸肉眼观察(VIA) VIA是指宫颈外貌涂抹3%～5%醋酸溶液后，无缩小条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反响水平依据醋白上皮的厚薄、边界外表和流失的快慢等作坚决，20世纪90年代后已用于生长我国度和经济落伍地域的宫颈癌筛查Belinson等(2001)报告VIA在宫颈癌筛查中的敏锐度和特异度区分为70.9%和74.3%，此法简便易行，经济有效。

3.碘溶液实验 又称为Schiller实验。是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘殽杂后孕育多发深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位十分上皮，识别损伤的病变，以便确定该结构查抄取材的部位。

子宫颈十分部位确定后应确定其外周及远真个边界。经过上述溶液的运用，阴道镜下通常可识别其病变下极，但偶然偶然病变可延伸至阴道穹隆。病灶的上缘可用阴道镜观察其鳞柱接壤处。

别的协助查抄

1.阴道镜查抄及阴道镜引导下的活检

(1)阴道镜查抄：阴道镜查抄是一种大约而有效的诊疗子宫颈有无病变的要领，肉眼不克不及看出的十分上皮及十分毛细血管，经过阴道镜查抄可明白地看到。阴道镜下十分上皮的特性包括：

①细胞和细胞核密度的增长。

②鳞状上皮外表不规矩，并伴有特别的血管革新，表现为点状(punctation)或镶嵌(mosaic)。前者是由于上皮内歪曲或弯曲的毛细血管斜行达外貌，后者是由于血管扩张，分列成蜂窝状，内上皮岛分开而成

③白色上皮是CIN的第一特性，在上皮外貌有一层厚的角化蛋白。

阴道镜查抄能进一步资助发明病变部位，从而引导宫颈部位准确活检，但不克不及区别原位癌与不模范增生。阴道镜查抄结果准确与否与能否片面观察到移行带有关。

(2)阴道镜引导下宫颈活检：子宫颈活检是诊疗CIN最牢靠的要领，在阴道镜引导下对可疑部位行多点活检是明白CIN诊疗的最好要领，取下的活检结构应有充足深度，包括鳞状上皮并有足量的间质结构最好能取到其左近结构。

2.宫颈活检及颈管刮术 CIN和宫颈癌的诊疗必需依据宫颈活体结构的病理查抄。

宫颈活检时需关注以下几点：①宜在碘染VIA或阴道镜下举行多点活检，区分标志送病检;②取材包括病灶及其左近结构;③咬取宫颈上皮及充足的间质结构;④临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。

颈管刮术(ECC)：刮取颈管内膜结构送病理查抄有助于明白颈管内有无病变和CIN或癌能否累及颈管，但能否作为老例查抄如今尚无同等意见。颈管刮术的指征为：①细胞学十分或临床可疑的绝经前后妇女，特别猜疑腺癌时;②阴道镜下病变累及颈管;③细胞学屡次阳性或可疑，阴道镜查抄阴性或不自得或阴道镜下活检阴性者。

3.宫颈锥形切除 是宫颈癌传统牢靠的诊疗要领，由于阴道镜的普及展开，诊疗性锥切率清楚下降。20世纪90年代外洋有几组报道比拟阴道镜下活检和锥切活检在诊疗CIN和浸润癌中的作用，结果相称(Coppleson，1992)。诊疗性锥切指征为：

(1)细胞学屡次阳性，阴道镜查抄正常或看不到全部转化区或阴道镜下活检和ECC阴性者。

(2)细胞学报告与阴道镜下定位活检或颈管刮术结果不符

(3)VIA或阴道镜下活检疑有初期浸润。

(4)级别很高的CIN病变延伸至颈管内

(5)猜疑腺癌者。临床或阴道镜查抄可疑浸润癌者为手术忌讳证

4.宫颈环形电切术(LEEP)和大环状宫颈转化区切除(LLETZ) 自20世纪90年代后较普及地运用于CIN的诊治，故也具有诊疗和治疗的双重作用。

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