肛门失禁的治疗方法有哪些？

肛门失禁的治疗应按发病缘故原因及毁伤范围选用差异的治疗要领。肛门失禁如是继发于某疾病，则需治疗原发病灶，如中枢神经体系疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等，治疗原发疾病，肛门失禁有的可治愈，有的可改造。

非手术疗法

1.促进排便 治疗结直肠炎症，使有正常粪便，抑制腹泻及便秘，抑制服用抚慰性食品，常用多纤维素食品。

2.肛管括约肌训练 改造外括约肌耻骨直肠肌、肛提肌随意紧缩身手，增长肛门效果。

3.电抚慰 常用于神经性肛门失禁。

Caldwell(1963)将抚慰电极置于外括约肌内。Hopkinson(1966),Macleod(1979)用塞和肌电计抚慰括约肌和盆底肌，使之有规律紧缩和以为反应，均可改良肛门效果。

手术疗法

由于手术毁伤和产伤或外力暴力毁伤括约肌致局部缺陷。天赋性疾病，直肠癌肿术后肛管括约肌切除等则需举行手术治疗，可采取括约肌修补术，直肠阴道内括约肌修补术，括约肌折叠术，皮片移植管成形术，括约肌成形术等。

1.肛管括约肌修补术

目的：将堵截的括约肌两端瘢痕结构疏散、缝合。多用于毁伤不久的病例，括约肌有功用局部占1/2者。如伤口熏染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维结构，则术中探求及缝合都困难，影响疗效。

要领：沿瘢痕外侧1～2cm处行半环行隐语，切开皮肤和皮下结构，将括约肌断端由瘢痕结构处妥当疏散，切除瘢痕结构，但括约肌断端应留大批纤维结构，以便缝合。沿表里括约肌间隙，将内括约肌由外括约肌处疏散，并向上疏散肛提肌。疏散时关注不要毁伤粘膜，用两把结构钳夹住内、外括约肌的断端，交织试拉括约肌的活动度及松紧度，契合后将直径1.5～2cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线区分举行端端中止缝合或堆叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，末了缝合皮下结构和皮肤，术后应当控制大便3～4d，便后坐浴换药，连结果部洁净。Marti(1990)曾综合阐发文献7位作者的401例括约肌修补的结果，告成率达90%。

2.括约肌折叠术：适用于括约肌松弛病例

⑴肛管前括约肌折叠术：在肛门前线1～2cm，沿肛缘做一半圆形隐语，将皮肤和皮下结构向后翻转，解围肛门，牵起皮片，在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌，闭合间隙，使肛管紧缩，末了缝合皮肤。

⑵阴道内括约肌折叠术：因隐语离肛门较远，故熏染机遇少。在阴道后壁做一环形隐语，将阴道后壁向上疏散，表现外括约肌前部，将括约肌牵起，用丝线折叠缝合，使括约肌缩紧。将食指伸入肛管，测试告急度，伤口上端提肛肌亦予以缝合，末了缝合阴道后壁。

⑶parks肛管前方盆底修补术：适用于直肠脱垂结实术后仍有失禁及自发性失禁病患。在肛缘前方做一孤形隐语，皮下疏散，将肛管直肠后内、外括约肌之间疏散，将内括约肌和肛管牵向前线，并向上疏散到耻骨直肠肌上方，尽大约表现两侧髂尾肌及耻尾肌。将两侧肌肉中止缝合，格外是耻骨直肠肌要缝合结实，以收缩耻骨直肠肌，使肛管肛直角前移，规复正常角度，外括约肌亦缝合收缩，伤口缝合，布置引流。由于此手术已形成出口处局促，若用力排便将使修补奖励裂，故术后排便不克不及用力，需要时腹泻剂，Parks等(1971)曾报告183例，术后肛管自制身手完全规复达72%，有提高12%，无提高16%。

3.皮片移植肛管成形术

适用肛管皮肤缺损和粘膜外翻惹起肛门失禁者。将带蒂皮片移植于肛管内，比如S形皮片肛管成形术。

手术要领：取膀胱截石位，沿外翻粘膜边沿作一环形隐语，与左近结构疏散，切除多余粘膜，以肛管为中间作S形隐语，构成上下二处皮片，上方皮片移向肛管右侧，下方皮片移向肛管左侧，皮片内侧边沿与粘膜相缝合，粘膜缘与皮片可全部缝合。

4.括约肌成形术

如今多用股薄肌或臀大肌移植于肛管左近，替代或增强括约肌效果。适用于括约肌完全粉碎或天赋性无括约肌，以及不克不及用括约肌修补术治疗者。

⑴股薄肌移植括约肌成形术：先取平卧位，沿大腿内上股薄肌处行5～8cm纵行隐语，切开筋膜，表露股薄肌，向下游离至神经血管束处。在膝内下行3～4cm纵隐语，找到肌薄肌向下游离与上隐语相同，在胫骨结节行3～4cm斜隐语，找到股薄肌的止点，在肌腱止点的骨膜处堵截，再将股薄机由股上部隐语牵出，用盐水纱布包裹备用。

改截石位，在肛门前、后正中，距肛缘2cm处行一隐语，用长钳在皮下围绕肛门两侧疏散做两个隧道，使肛门前后两个隐语相同，再在对侧耻骨结节相对处行2～3cm隐语，与肛门前隐语做一个皮下隧道。将股薄肌由股上部隐语牵出，向上疏散，再将肌束经过隧道拉至肛门前线隐语，围绕肛门一侧到肛门前方，再绕过对侧到肛门前线，由耻骨结节处隐语牵出，把股薄肌围绕肛门一周，拉紧肌腱，使肛门尽管即使缩紧，将肌腱结实于耻骨结节膜上，末了缝合各隐语。

一样寻常在站顿时两腿内收可控制大便，下蹲时肛门松弛，但一般差异较大，必要有一段时间去探求控制排便的要领。天津滨江医院(1982)报告57例成人术后结果：优24例，排便功用与正伟人相同;良25例，干粪能完全控制，但不克不及控制稀粪，不消带垫，较好5例，常有粪便污染衣裤，或必需带垫，有效3例，无排粪以为，粪便随时外流，必需通常带垫。

近来有人倡用肛管动力性肌股薄肌成形术治疗排便失禁，即股薄肌成形术后，再植入一电极以抚慰股薄肌，使基亻于临时紧缩。电抚慰招致的阻力增长，使其肌纤维由Ⅱ型(委顿占下风)冉冉变为Ⅰ型(耐委顿)。抚慰器的开关由体外磁铁控制，以利排便。近期临床证明临时电抚慰可使移位的股薄肌临时坚持张力而规复排便自制。Cavina报告47例结直肠腹会阴连合切除会阴部结肠造口用电抚慰新肛管括约肌。40例随访4年余，65%自制好，22%较好，13%失禁。但抚慰器代价昂贵，在体内易熏染，临时结果需随访。

⑵臀大肌移植括约肌成形术：运用带蒂臀大肌束围绕肛管代括约肌，如Chestwood(1903)手术，将两侧臀大肌各疏散出一条宽3cm肌片，远端堵截，近端仍和骶尾部相连，将肌片在肛管前方交织，围绕肛管后，在肛管前线缝合，结果不甚自得。

Chittendon(1930),Mclanahan(1941)von Rapport(1952)Dittertow,Grim(1983)Schmidt(1986)相继曾运用此项手术。

手术要领为一期，分二步举行。

第一步：延续硬膜外麻醉下，取左侧或右侧卧位，老例作同侧臀部及下肢消毒，铺巾，在同侧大腿及臀部外侧作“L”形隐语，切开皮下及筋膜，表露臀大肌肌腹，疏散带蒂臀大肌肌束宽4cm，连同股外侧肌肌束上半部，以便坚持其肌束长度(在解剖进程须抑制毁伤坐骨神经及紧张血管)，并保管其带蒂肌束的神经支配及血供。经过同侧坐骨结节部皮肤隧道，将游离的臀大肌肌束拖到会阴部，缝合大腿及臀部皮肤。

第二步：取膀胱截石位，老例冲洗肠腔，消毒皮肤，在两侧坐骨结节内侧各作半月形隐语表露坐骨结节部滑膜，经过两个隐语向前至会阴部，向后在尾骨坐骨尖水平作皮下潜行性隧道，在作皮下隧道时切忌戳破直肠肠壁及肛管。将游离的带蒂臀大肌经过皮下隧道围直肠下端管一周，并坚持其一定的告急度。将游离臀大肌肌束结实缝合于双侧坐骨结节滑膜上。缝合皮肤，必需置引流。

治疗天赋或外伤等缘故原因形成肛管不克不及控制大便的多种手术要领均得不到较为自得的结果，很多学者主张作腹壁结肠造口术。早在1952年，Pickrell曾报道应用带蒂神经血管的肌薄肌移植，肛管括约肌成形术治疗肛门失禁，其重要益处是肌力较强，紧缩大腿时可孕育多发紧缩肛管作用。1982年Proshian提出用臀大肌重修肛管括约肌，其肌力优于股薄肌，仁济医院自1983年末尾采取带蒂神经血管臀大肌重修肌管括约肌，运用于直肠癌根治术(Miles)，后用异样要领试用干肛管失禁病例。均失掉精良的结果，无紧张熏染，转移的带蒂血管神经的臀大肌肌束未因熏染而惹起纤维化，是包管转移肌束起到紧缩括约肌效果的紧张原因，以是防范熏染是手术告成的关键。为了有效防范熏染，失掉手术告成，除了在手术时必需严厉依照无菌操纵外，充沛的术前预备亦黑色常紧张的，术前增长营养，增强病员体质，同时必需充沛作好肠道预备，包括洁净肠道及肠道抗生素的运用。