股骨转子下骨折的治疗方法有哪些？

股骨转子下骨折的治疗，可分为守旧治疗和手术治疗。常用的守旧治疗要领是患肢股骨髁上牵引。股骨近端均为强盛的肌群包绕，骨折后骨折端受肌肉牵引而多发清楚畸形。骨折近端在内收肌、外旋肌及髂腰肌作用下呈屈曲、内收、外旋。骨折远端在外展肌作用下呈外展，在重力作用下轻度外旋。

在全部肌肉紧缩作用下骨折端出现清楚短缩畸形。牵引治疗可以控制短缩，但对付其他畸形则难以矫正。别的，牵引时患肢需置于90°/90°体位(屈髋90°屈膝90°)，这在成人很不易维持。牵引治疗对付清楚移位的骨折无法减小骨折间隙，因此延伸愈适时间。由于留有畸形，骨折愈合后病人常存在一定体征。重要是臀肌步态和大腿前侧痛楚悲伤。

骨折近端外展畸形使得大转子顶点上移，髋关键关键外展肌松弛，从而形成臀肌步态。骨折近真个屈曲则是大腿前侧痛楚悲伤的重要缘故原因。Waddell报道非手术治疗股骨转子下骨折自得率只要36%。因此，如今以为手术治疗股骨转子下骨折已成为重要要领。

手术治疗的目的是，解剖复位或矫正全部畸形及结实内结实。

(1)Enders针：20世纪70～80年代，很多医师运用Enders针治疗股骨转子下骨折，由于Enders针结实强度较弱，其结果不甚自得。Pankovich等人运用Enders针的结果表现，愈合率100%，由于畸形必要再手术者30%。对付动摇型骨折(横断及蝶形型)Enders针则不敷以控制旋转、成角及短缩。术后需加牵引维持3～6周，很大地限定了肢体活动，从而减慢了肢体的效果规复。如今，除特别环境外Enders针很少运用。

(2)传统髓内针：髓内针结实的结实水平，重要取决于髓内针与骨髓腔之间打仗的长度。股骨转子下骨折的近端髓腔严惩，至中部冉冉变窄，再向远端又冉冉增宽。只要髓腔最窄处与髓内针相打仗。年轻的病人，由于骨松质密度较大，传统髓内针在股骨髓腔内尚可有较强的应用作用。而在老龄人，由于骨密度下降，髓内针在较宽的髓腔内应用作用减小，常形成骨折端内翻及复发短缩。因此，传统髓内针结实仅适用于年轻病人中的动摇型骨折。

(3)钢板螺钉：运用一样寻常直钢板结实股骨转子下骨折十分困难。由于螺钉只能横行穿过钢板，骨折近真个结实力臂太短，无法实施结实结实。处置这一标题的要领是另方案一种钢板螺钉。其特点是，螺钉或钢板的一端经股骨颈拔出股骨头中，多么便可使骨折近端得以充沛结实。此类内结实物在钢板与股骨头颈的结实螺钉之间有一结实的角度。如今常用的钢板螺钉可分为2类：①滑动加压螺钉(Richards钉、DHS等)。②角度钢板。

滑动加压螺钉，对股骨粗隆下骨折可提供结实结实。其益处是，加压滑动螺钉为中空布局，术中先用导针定位，位置自得后将螺钉穿过导针拧入股骨头颈。手术操纵深刻。对粉碎骨折不易复位者，可先拧入滑动加压螺钉，然后与钢板套管衔接，钢板结实后骨折即已复位。骨折远端至少必要4枚螺钉结实。对不动摇型骨折，股骨头颈部加压螺钉不克不及很好地控制旋转，因此常需再加一枚拉力螺钉来增强结实。

130°滑动加压螺钉入点位置较低，对高位股骨转子下骨折，其入点与骨折部位较近，动摇性高涨，别的附加拉力螺钉也不易选定契合拧上天位。因此，对高位股骨转子下骨折，多运用髁加压螺钉(DCS)结实。由于DCS角度为95°，入点很高，别的可经过钢板拧入1～2枚拉力螺钉至骨距部位，其结实结实水平大大提高。

角度钢板也是股骨粗隆下骨折常用的内结实质料。依据骨折部位的迂回，可

选择90°或130°角度钢板(图2)。角度钢板在股骨头颈中的局部呈铲状，较螺钉能较好地控制旋转。但铲状局部拔出股骨头颈的操纵较庞大，需准确定位。别的拔出前需充沛开好骨窗，不然入点局部将会劈裂。由于角度钢板为偏爱位结实，与Richards钉、DHS相比，结实后钢板上所遭受的弯曲应力更大。依据骨折复位后的动摇水通常需在钢板对侧植骨，以尽快规复钢板对侧骨骼的延续性，淘汰钢板委顿断裂的多发。

(4)带锁髓内针：比年来，带锁髓内针日益普四处运用于股骨转子下骨折。其益处在于，闭合复位下操纵，手术创伤小，对骨折端环境滋扰小，由于中间位结实，具有精良的抗弯曲应力强度(图3)。

常用的规范带锁髓内针有Zickel钉、Russell-Taylor重修钉等。Zickel钉拔出股骨头颈部位为三叶状，经过钉杆近端孔拔出并与钉杆锁定。由于三叶钉与钉杆之间角度结实，故可有效地防范内翻畸形多发(图4)。但Zickel钉只要近端锁定，对付紧张粉碎的股骨粗隆下骨折，则无法防范短缩。

Russell-Taylor重修钉在近端及远端均可锁定。经过近端锁定孔可向股骨头颈拧入2枚拉力螺钉，经过远端锁定孔可拧入1～2枚全螺纹螺钉，有效地防范短缩并可很好地控制旋转。改造型Russell-Taylor重修钉(R-T Delta钉)直径较小，可用于髓腔较小或紧张粉碎骨折的病人。

Klemm等人曾提出，依据差异骨折范例运用带锁髓内针的基源头基本则：对动摇型骨折，可用非锁式髓内针，即远近端均不锁定。对位于髓腔局促处近真个骨折，可仅在近端锁定。对位于髓腔局促处远真个骨折，需行远端锁定。用于在某些环境下存在无移位的骨折块而不易发明，有报道仅在近

端锁定，术后常多发差异水平的短缩。因此，远近端同时锁定更为牢靠。

术后处置惩罚：不论运用以上何种内结实质料举行结实，准绳上术后第2天可允许病人举行患肢训练并离床扶拐活动。术后数天内病人应尽管即使不采取坐位，因此时髋部及腹股沟局部软结构肿胀，坐位影响静脉回流，有大约形成静脉血栓。

病人离床后患肢可否局部负重，要依据骨折范例及内结实环境而定。动摇型骨折并有结实结实者，可允许局部负重10～15kg。不动摇型骨折，应在X表现骨折端有骨痂衔接后，末尾局部负重。对运用带锁髓内针结实的不动摇型骨折，有人主张，在延续骨痂出现后，应将髓内螺钉取出，以规复骨骼的负重。不然，锁定螺钉在临时负荷下会多发委顿断裂。