风湿性二尖瓣狭窄如何治疗

二尖瓣局促的有效治疗要领是实施外科手术，扩展局促的瓣口，清扫或减轻血流从左心房进入左心室的机器性壅闭，改良心脏和肺循环的血活动力学，或切除破坏紧张的二尖瓣，改换以人工二尖瓣。但手术未能消弭风湿熏抱病因，大少数病人术后心房惊动也未能流失。 手术顺应证：二尖瓣局促病人临床上出现体征者均应思量实施外科手术治疗。心效果I级的病人可先防范风干冷发病，妥当限定体力活动，一样寻常生活关注卫生习俗而暂缓手术。心效果Ⅱ?Ⅲ级的病人宜实施手术治疗且疗效精良。心效果Ⅳ级病人手术损伤性虽较大，但经卧床苏息和外科治疗，控制心力弱竭，病情改良后即宜实施手术治疗。肺动脉高压病例仍可思量实施手术治疗。体循环左近栓塞在取除动脉内血栓后即应实施手术治疗。脑血管栓塞则需等候数周，病情动摇后实施手术。风干冷复发和细菌性心内膜炎宜延缓外科治疗。急性肺水肿和少量咯血经外科治疗未能控制者应思量急症手术。二尖瓣局促的孕妇宜在怀胎初期实施手术治疗，以免怀胎前期循环血容量增多时减轻心脏包袱。伴有轻度效果性三尖瓣封锁不全者宜实施二尖瓣扩张疏散术，术后三尖瓣封锁不全一样寻常可自行改良或流失。效果性三尖瓣封锁不全水平重或有三尖瓣器质性病变者则需在清扫二尖瓣局促同时作三尖瓣整复术。 手术要领的选择 闭式二尖瓣扩张疏散术：用二尖瓣扩张器疏散瓣膜粘连，扩展瓣口，操纵比拟大约，疗效较好，如今海外大少数二尖瓣局促病例仍运用这种手术要领。闭式手术适用于单纯二尖瓣局促，瓣膜病变属隔膜型，瓣叶增厚不清楚，活动度较好的病例。猜疑左心房内有血栓者宜采取右前胸隐语，经房间沟于左心房内拔出手指及扩张器。闭式二尖瓣扩张疏散术亦适于并有轻度效果性三尖瓣封锁不全、三尖瓣病变无需处置惩罚的病例。 直视二尖瓣接壤切开术：适用于各型二尖瓣局促病例。由于可以准确地切开融合的瓣膜接壤，疏散瓣下腱索及乳头肌粘连，取除钙质和左心房内血栓，疗效最为自得。但如今在我国由于医疗条件限定，直视手术大多运用于左心房内有血栓、二尖瓣再局促、高度猜疑伴有二尖瓣封锁不全大约需实施瓣膜改换术的病例，以及并有重度效果性三尖瓣封锁不全或器质性三尖瓣病变需同期纠治的病例。 人工瓣膜改换术：适用于瓣膜紧张破坏和伴有中等度以上二尖瓣封锁不全的病例。并有重度三尖瓣封锁不全的病例则需同时实施三尖瓣整复术或改换术。 二尖瓣瓣膜改换术：二尖瓣局促瓣膜结构高度钙化，瓣叶活动度丧失或二尖瓣局促并有重度封锁不全，接壤疏散术不大约改良瓣膜效果的病例，则需切除病变的二尖瓣瓣膜，用人工机器瓣或生物瓣改换二尖瓣。人工瓣膜进入临床运用已有30年的汗青，固然不绝改造，但至今尚未美满。机器瓣膜血栓栓塞饼发率高，术后需临时抗凝治疗。生物瓣膜的耐用性又尚欠自得。以后瓣膜改换术的手术逝世亡率也高于闭式或直视二尖瓣接壤疏散术，因此选用瓣膜改换术治疗二尖瓣局促的顺应证必需严厉掌握。有关二尖瓣瓣膜改换术的操纵、瓣膜的选择和术后大约多发的并发症。 治疗结果：闭式二尖瓣接壤扩张疏散术的手术逝世亡率约为2%，术后远期疗效与瓣膜病变轻重水平、心效果等级、瓣口扩展水平、能否原已并有或手术惹起二尖瓣封锁不全和术后有无风干冷活动引致二尖瓣再局促等原因有关。术后初期约80%的病例临床体征流失或清楚减轻，心效果改良到I?Ⅱ级。但10?15年后约30?50%的病例体征又复出现或冉冉减轻。疏散术后再局促的多发率为10?30%，构成再局促的缘故原因重要是瓣膜接壤粘连疏散不敷和术后频发风干冷活动。术后血栓栓塞并发率约近10%。术后10年逝世亡率为30?40%。 直视二尖瓣局促疏散术的手术逝世亡率在2%以下，与闭式二尖瓣扩张疏散术相相同。由于瓣膜病变和瓣下病变均能失掉妥善纠治，术后90%的病民气脏效果可改良到I?Ⅱ级。血栓栓塞并发率低，约为0.3%/年。仅6%病例因再局促需再次手术。术后5年80%的病人无并发症，术后10年约66%的病人无并发症。初期逝世亡率为2.5%。术后10年80?90%的病例仍生活。 风湿性二尖瓣局促病例瓣膜改换术的手术逝世亡率约为7?10%。术后10年生活率为60?70%。运用机器瓣膜者术后10年无饼发症者仅20?30%。运用生物瓣膜的病例术后5年随诊70%的病人无并发症，但生物瓣膜的历久性尚存在标题。