冠状动脉终止异常的治疗方法有哪些?

冠状动脉瘘的独一治疗要领是实施外科手术，闭合冠状动脉与心腔之间的十分通道。1947年Biorck，Crafoord起首实施结扎术治疗1例冠状动脉-肺动脉瘘失掉告成。Xwan便是1959年在体外循环下实施冠状动脉瘘缝闭术。

临床上出现心室富余负荷增多、充血性心力弱竭、心肌供血不敷和细菌性心内膜炎等体征的病人，诊疗明白后即应思量外科治疗。对付冠状动脉瘘口小、分流量少、肺循环与体循环血流量比率小于1.3、临床上无体征的婴儿或幼童病例的手术顺应证，意见尚不同等。

有的作者以为可临时随诊观察，如冠状动脉瘘趋向增大或临床上出现体征时，再思量手术治疗。另一种意见是冠状动脉瘘自行闭合的大约性极少，手术治疗比拟简便寂静，治疗结果精良，为了防范长大后大约多发的种种并发症，诊疗明白后均应在童年期实施手术治疗。

手术操纵要领可依据病变环境选用：①冠状动脉结扎术;②冠状动脉瘘切线缝闭术;③冠状动脉切开缝闭瘘口术;④经心腔隐语缝闭瘘口术。前两种手术要领可不需运用体外循环，后两种手术则必需在体外循环下举行操纵。操纵技艺：仰卧，前胸中线隐语，纵向锯开胸骨，切开心包膜，病变的冠状动脉在心肌外貌出现纤曲扩张的血管，甚易识别，瘘口部位常可们到震颤。

心脏前壁冠状动脉瘘且瘘口位于冠状动脉主支或分支的终着末者可作冠状动脉结扎术;在接近瘘口处，游离冠状动脉后先暂行阻断至震颤完全流失，精细监测心电图5～10分钟，如无意肌缺血征象，即可用缝线双重结扎或予以堵截。

冠状动脉有瘘口数个位于主支的下壁者则宜作冠状动脉瘘切线缝闭术：在病变冠状动脉下方穿越浅层心肌，并列布置数针与血管呈垂直方向的交锁褥式缝线，暂行收紧缝线至震颤流失，心电图监测无意肌缺血征象后即可逐一结扎缝线，封锁瘘口。冠状动脉瘘位于左侧房室沟，累及盘旋支或右冠状动脉远侧段，表现比拟困难或呈动脉瘤样扩展，需行局部切除术。

瘘口部位不在冠状动脉的终着末者则需在体外循环下实施冠状动脉腔内瘘口缝闭术。创立体外循环之前应先在心肌外貌布置缝线，准确标明冠状动脉瘘的部位，以防创立体外循环后局部震颤流失，难于确定病变部位。

创立体外循环连合高温后阻断升自动脉，纵向切开病变的冠状动脉，缝合瘘口，再缝合冠状动脉隐语。如病变的冠状动脉呈动脉瘤样扩展，则可局部切除冠状动脉瘤壁，再行缝合。极少数病例需切除动脉瘤，植入一段大隐脉。冠状动脉瘘破入心房、心室或肺动脉者则可在体外循环连合高温下，阻断升自动脉，切开冠状动脉瘘通入的心腔或血管腔，在腔内缝闭瘘口。

冠状动脉瘘外科治疗结果精良，并发庞大冠状动脉动脉瘤者则手术损伤性增高，手术逝世亡率约为2%。术后心肌窒息并发率约为3～6%。4%的病人术后冠状动脉瘘复发。术后临时随诊，临床体征流失，心效果规复正常。