乙肝要做什么检查

乙肝应当做哪些查抄?

1.尿液测试： 急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前，尿胆红素及尿胆原，阳性。

2.肝效果测试：

(1)血象：白细胞总数稍低于正常水平，分类计数中性粒细胞可淘汰，淋巴细胞相对增多。

(2)血清胆红素：黄疸期血清胆红素降低，按逐日降低的趋向，多在1～2周内达高峰。

(3)血清酶测定：

A) 血清丙氨酸转氨酶(ALT)：黄疸出现之前就末尾冉冉上升，病极期达峰值，急性肝炎可有极高的酶活性，规复期随血清胆红素愚钝下降。慢性肝炎时ALT可重复颠簸，重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT反而下降，称为“酶疸疏散”，说明病重。

B) 天冬氨酸转氨酶(AST)：AST大局部(约4/5)存在于细胞线粒体(ASTm)、剩下的在细胞液(ASTs)中，线粒体毁伤时，血清AST清楚降低，反响肝细胞病变的紧张性。病毒性肝炎特别是急性病例，ALT值高于AST值。慢性病毒性肝炎病变延续活动时ALT/AST比例接近1;肝硬化时AST增高常较ALT清楚。ALT、AST除在病毒性肝炎活动期会增多外，异样会在其他肝脏疾病见降低(如肝癌、毒物、药物或酒精性肝损害等、胆道疾患、胰腺炎、心肌病变、心力弱竭等)，应关注区分。

C) 血清乳酸脱氢酶(LDH)、胆碱酯酶(CHE)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)等：这几项在急慢性肝损害时都可有变化，但敏锐度及变化幅度均远不及转氨酶。酗酒也可惹起r-GT增高。慢性肝炎在清扫胆道疾病后，r-GT增高表现病变仍活动，肝衰竭时肝细胞微粒体紧张破坏，r-GT分解淘汰，血r-GT也下降。

D) 血清碱性磷酸酶(ALP)：在肝表里胆管壅闭、肝占位性病变时可清楚降低。r-GT在胆汁淤积和肝细胞损害时可增高，可用其来区分ALP增高能否与肝胆疾病相关。

(4)蛋白代谢效果实验：

A) 低白蛋白(Alb)：低Alb血症和高球蛋白血症是诊疗肝硬化的特性性血清学目的。低白蛋白血症是肝脏疾病的一个紧张目的，其高涨水平取决于肝病的重度和病期。血清前Alb因其半衰期仅1.9天，故在肝实质损害时，革新更为敏感，下降幅度与肝细胞损害水平相反等，其革新机制与Alb相似。

B) 甲胎蛋白(AFP)：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度降低，AFP的增高标志肝细胞的再生生动，在有普及肝细胞坏逝世的病人中，AFP增矮小概预后较好。病人出现极高的血清AFP水平，以肝细胞性肝癌大约性最大。

C) 血氨测定：重型肝炎肝衰竭时不克不及将氨分解为尿素分泌;肝硬化门-体侧支循环精良病人血氨均可增高。氨抑制脑血流、糖代谢及能量提供，并且直接作用于神经元膜。氨中毒是肝性昏倒的重要缘故原因之一，但血氨水平与脑病的多发和重度也可不同等。血浆氨基酸谱阐发对肝性脑病的诊疗及预后有紧张意义，重型肝炎和肝硬化病人的支链氨基酸接近正常或淘汰，芬芳族氨基酸清楚降低，致使支/芳比值下降(正常3.0～3.5)，肝性脑病时乃至可颠倒。

(5)凝血酶原时间(PT)及活动度(PTA)：PT延伸水平标志取肝细胞坏逝世和肝效果衰竭的水平，由于肝病时相关凝血因子分解淘汰，可惹起PT延伸，且其相关凝血因子半寿期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因此能较矫捷反响肝衰竭环境。重型肝炎PTA多在40%以下，PTA降至20%以下，通常预示预后不良。关注：PT延伸也可见于天赋性凝血因子缺陷者，弥漫性血管内凝血时及维生素K缺乏者等环境，需加以区分。

(6)脂质代谢有关实验：血清总胆固醇(TC)在重型肝炎时清楚高涨，有人以为TC<2.6mmol/L时预后甚差。在淤胆型肝炎及肝外壅闭时TC可清楚增高。血清三酰甘油(TG)在肝细胞毁伤和肝表里壅闭性黄疸时可增高。

(7)肝纤维化诊疗：慢性肝病时细胞外基质(ECM)的构成与基质的降解失衡，致ECM太过堆积而构成纤维化。检测血清中的基质原因、其降解产品和参与代谢的酶，可作为诊疗肝纤维化的血清标志物。

3.HBV病毒标志物的检测

(1)HBsAg与抗-HBs ：HBsAg阳性是HBV熏染的标志之一，并不克不及反响病毒复制、熏染性及预后。HBsAg是急性HBV熏染较早出现的抗原，一样寻常延续2～6个月转阴。HBV熏染者血清转氨酶降低前2～8周，血清中即可检出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可出现阳性反响并延续半年以上。

抗-HBs反响机体对HBV具有掩护性免疫力，出现于HBV熏染规复好转期或接种乙肝疫苗后，是中和抗体。抗-HBs的效价与掩护身手呈平行干系，滴度低于1万U/L时，不克不及防范HBV再熏染。少数病患受染后初期出现抗-HBs与HBsAg构成的免疫复合物，惹起皮疹、关键关键炎、肾炎等。HBsAg阳性的病患，血清中大约检测不出抗-HBs。慢性HBV携带者难以孕育多发抗-HBs，是由于免疫耐受，B细胞构成抗体身手缺陷。重型肝炎可孕育多发高滴度的抗-HBs，由于机体的免疫反响亢进。别的，用分解肽阐发已证明HBV前S1是吸附于靶细胞的配体，前S2在吸附中起协助作用。HBV对末梢血单核细胞的吸附重要触及前S2。前S1和前S2抗体见于乙型肝炎急性期和规复初期，表现病毒正在或已被清扫，预后好。在 HBsAg 携带者及慢性乙型肝炎病患血清中均查不到前S抗体，前S抗体迟迟不出现，意味预后较差。前S1和前S2的重要临床意义是：病毒复制的目的;对药物疗效评价的参考目的之一。

(2)HBeAg与抗-HBe：急、慢性肝炎和无体征携带者的血清 HBeAg 阳性。应关注：HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 颗粒亲密相关，为病毒血症的标志，标明病患具有熏染性。自 HBV 熏染潜伏期的初期至临床体征出现10周，在血清中可以测到。以后冉冉削弱至流失。急性乙型肝炎发病后 3～4个月后HBeAg转阴表现预后精良。HBeAg 延续阳性提示肝脏炎症向慢性生长。

抗-HBe出现于 HBeAg 流失后，抗-HBe 阳性标明熏染性削弱或流失，但在局部慢性乙肝病患或携带者中，虽抗-HBe阳性，血循环中仍可检出HBV DNA，标明抗-HBe阳性并不一定无熏染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌病患抗-HBe检出率依次增长，标明抗-HBe阳性并不一定预后精良。

(3)HBcAg与抗-HBc：HBcAg是HBV的焦点原因，含有病毒核酸。HBcAg阳性时表现病毒复制，有熏染性。由于循环中HBcAg外表包裹HBsAg，以及大批游离的HBcAg可转化为HBeAg或与抗-HBc 连分解免疫复合物，因此用一样寻常要领不克不及从病患血清中检出HBcAg，而只要在肝细胞中才气检出。随着检测技艺的提高，当Dane 颗粒经去垢剂处置惩罚后，HBcAg可以释放出来。HBsAg 高滴度、HBeAg与 DNA 聚合酶阳性者，HBcAg多为阳性。

抗-HBc是乙肝病毒焦点抗原的总抗体，熏染 HBV后最早出现的是IgM型焦点抗体(抗-HBc IgM )，高效价的抗-HBc IgM是HBV 急性或近期熏染的紧张标志，在慢性肝炎炎症活动期也常呈阳性反响。焦点抗体不是中和抗体，抗-HBc IgG 可延续多年，是既往受 HBV 熏染的目的，检测抗-HBc 可提高 HBV 熏染者的检出率，有助于诊疗及盛行病学观察。

(4)HBV DNA和DNA聚合酶：测定 DNA 聚合酶可以较敏锐地反响抗病毒药物的疗效。运用核酸杂交技艺可直接检测HBV DNA，要是 HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性，即表现HBV在复制，病患具有熏染性。DNA 聚合酶在病毒复制进程中起反转录酶作用，其活性越高，表现病毒复制活动越茂盛。

综上所述：HBv的现症熏染，可依据下列任何一项目的阳性而树立：①血清HBsAg阳性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性;③血清IgM抗-HBc阳性;④肝内HBcAG和(或) HBsAg 阳性，或HBV DNA阳性。　　肝超声波查抄和心电图有十分变化。