胆囊结石的治疗方法有哪些？

验方：

1.鸡内金30克，海金沙30克，大黄10克，共研细末，用生姜甘草汤调下，每次10克，顿服。

2.向日葵叶30克，鸡内金15克，地肤子15克。水煎服。逐日l剂，分2次服。

3.白芥子30克，鸡内金30克，车前子10克。上药共研末，每服3克，逐日2次。

4.槐树皮30克，绿豆30克，甘草3克。水煎服。逐日1剂，分2次服。

5.款项草100克，海金沙30克，滑石12

6、款项草50克，柴胡15克，大黄10克，芒硝10克(冲)，元胡10克。共煎成汤剂，逐日晚早各服1次。适用于胆囊结石和肝内胆管、胆总管结石病人。

7、金银花25克、蒲公英25克、款项草25克、柴胡20克、青皮20克、陈皮20克、石斛20克、白芍15克、连翘15克、黄芩10克、三棱10克。水煎服，逐日1剂，日服2次。适用于肝胆气郁、干冷蕴结、有舒肝解毒化石之效。

8、消石散：郁金粉0.6克，白矾末0.45克，火硝粉1克，滑石粉1.8克，甘草梢0.3克。以上为一日量，分两次吞服。适用于气郁型病人。

9、利胆丸：茵陈12克，龙胆草、郁金、木香、枳壳各9克，共研细末，加猪胆液和羊胆液500克(先将胆液熬浓到半斤)，拌入药面中，加过度蜂蜜成丸，每丸重9克，晚早各服1丸。

10、虎杖根30克，款项草、茵陈、川牛膝、海金沙各30克，川军15克，鸡内金15克，柴胡、郁金各9克。上药煎成浸膏，加白糖精、砂糖过度拌匀焙干，制成颗粒状冲剂。每次20克，日3次，饭后开水冲服，2周为1疗程。

一、手术治疗：

比年出现很多对胆囊结石病的非手术治疗要领，有的曾盛行暂时，但终极未能经过实际的查验。如口服药物溶石治疗、打仗性溶石治疗、体外震波碎石等。

一些参与性治疗旨在取除结石而生活胆囊，如经皮胆镜超声碎石、取石，小隐语胆囊切开取石等，因保管了构成结石的温床——病理胆囊，存在结石复发率高的弊端。所谓小隐语胆囊切除术须创立一系列的风雅的事故步伐，才气收到较好的结果，而不但是单纯将隐语做得小一些。颠末多年实际的查验，外科手术治疗还是当今治疗体征性胆囊结石的首选要领。微创手术是以后外科门生长的趋向，腹腔镜胆囊切除术切合以后世长的趋向。

1.胆囊结石开腹手术顺应证

(1)胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h以内，有明白手术指征(化脓性、坏疽性、壅闭性)。

(2)慢性胆囊炎重复发病，经非手术治疗有效，超声提示胆囊壁增厚者。

(3)有体征的胆囊结石，特别是易形成嵌顿的小结石。

(4)胆囊萎缩已无效果。

(5)胆囊内、外瘘，格外是胆囊造口术后的黏液性瘘管。

(6)糖尿病病人的胆囊结石。

2.胆囊结石开腹手术忌讳证

(1)不克不及用胆囊病变标明的右上腹部慢性痛楚悲伤，超声和胆囊造影未发明胆囊十分。

(2)壅闭性黄疸病因未明白前不该自觉切除胆囊。

(3)紧张心、肺、肝、肾效果不全或有其他紧张外科疾病不克不及耐受胆囊切除者。

3.对切合以下环境的急性胆囊炎病人可以先用非手术治疗，待急性期事先实施择期手术。

(1)初次发病体征较轻的年轻病患。

(2)守旧治疗后病情矫捷缓解者。

(3)临床体征不敷模范者。

(4)发病已3天以上，无紧急手术指征、守旧治疗体征减轻者。

4.常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。传统的开腹手术分顺行性切除和逆行性切除两种。如遇胆囊三角解剖十分或炎症、水肿、紧张粘连不易疏散时，亦可采取顺逆连合的要领切除胆囊。

(1)顺行性胆囊切除：

①表现和处置惩罚胆囊管：沿肝十二指肠韧带外缘剪开胆囊颈部左侧的腹膜，细致疏散出胆囊管，距胆总管0.5cm处钳夹堵截胆囊管结扎。

②处置惩罚胆囊动脉：解剖胆囊三角，找到胆囊动脉，关注其与肝右动脉的干系，证明其散布至胆囊后，在接近胆囊一侧钳夹、堵截并结扎，近端双重结扎。

如能明白识别局部解剖干系，可先于胆囊三角区将胆囊动脉结扎堵截后，再处置惩罚胆囊管。多么手术野洁净、出血少，可担忧牵拉胆囊管，使歪曲盘旋状的胆囊管伸直，容易认清和胆总管的干系。如胆囊动脉没有被堵截、结扎，在牵拉胆囊时，很大约撕破或拉断胆囊动脉，惹起大出血。

③剥除胆囊：在胆囊两侧与肝面接壤的浆膜下，距离肝脏边沿1～1.5cm处，切开胆囊浆膜，如近期有过急性炎症，即可用手指或纱布球沿切开的浆膜下疏松间隙举行疏散。如胆囊壁增厚、与左近结构粘连不易剥离时，可在胆囊浆膜下注入大批无菌生理盐水或0.25%普鲁卡因，再举行疏散。疏散胆囊时，可从胆囊底部和胆囊颈部两端向中间集合，切除胆囊。要是胆囊和肝脏间有交通血管和迷走小胆管时，应予结扎、堵截，以免术后出血或构成胆瘘。

④处置惩罚肝脏：剥除胆囊后，胆囊窝的大批渗血可用热盐水纱布垫抑制3～5 min止血。活动性出血点应结扎或缝扎止血。止血后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线做中止缝合，以防渗血或粘连。但若胆囊窝较宽、浆膜较少时，也不一定做缝合。

(2)逆行胆囊切除术：

①切开胆囊底部浆膜：用卵圆钳夹住胆囊底部做牵引，在胆囊周边距肝界1 cm处的浆膜下注入大批生理盐水，使浆膜水肿浮起，在该处切开浆膜。

②疏散胆囊：由胆囊底部末尾，在胆囊的浆膜下间隙疏散胆囊至体部。疏散时的结扎、堵截都必需紧靠胆囊壁举行。遇粘连精细、疏散困难，可切开胆囊底，用左手食指伸入胆囊内做引导，在胆囊壁外周举行锐性疏散。

③表现、结扎胆囊动脉：当疏散达胆囊颈部时，在其内上方找到胆囊动脉，在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、堵截、结扎，近端双重结扎。

④疏散、结扎胆囊管：将胆囊颈部夹住向外牵引，疏散解围的浆膜，找到胆囊管，疏散追踪到与胆总管的接壤处。看清二者的干系，在距胆总管0.5cm处钳夹、堵截后，切除胆囊。胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎。

(3)腹腔镜胆囊切除术：

腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技艺，并以创伤小、病人痛楚少、规复快为特点，为严惩病人所担当。1992年中华医学会外迷信会胆道外迷信组观察了天下3986例腹腔镜胆囊切除手术，手术并发症比开腹手术略高，故应严厉掌握手术的顺应证、忌讳证，并增强技艺训练。

①顺应证：

A.有体征的胆囊结石。B.有体征的慢性胆囊炎。C.直径>3cm的胆囊结石。D.弥漫型胆囊结石。E.有体征的和有手术指征的胆囊隆起性病变。F.急性胆囊炎颠末治疗后体征缓解有手术指征者。G.估量病人敌手术的耐受精良者。

②忌讳证：

A.相对忌讳证有：a.结石性胆囊炎急性发病期。b.慢性萎缩性结石性胆囊炎。c.继发性胆总管结石。d.有上腹部手术史。e.身形瘦削。f.腹外疝。

B.相对忌讳证：a.伴有紧张并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。b.胆石性急性胰腺炎。c.伴有急性胆管炎。d.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。e.壅闭性黄疸。f.胆囊癌。g.胆囊隆起性病变疑为癌变。h.肝硬化门静脉高压症。i.中、前期怀胎。j.腹腔熏染、腹膜炎。其他另有慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm(超声丈量)。伴有出血性疾病、凝血效果停滞。紧张脏器效果不全，难以耐受手术、麻醉，以及安排故意脏起搏器者(禁用电凝、电切)。满身环境差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝。

腹腔镜手术的顺应证范围随着技艺的生长不绝扩展。某些原来是手术相对忌讳证的疾病也不绝被实行用腹腔镜来完成。如继发胆总管结石已局部能用腹腔镜手术来处置。在取得需要的阅历之后，将有更多的疾病可用腹腔镜手术治疗。

③手术步伐：

A.制造气腹：沿脐窝下缘做弧形隐语，约10mm长，若下腹有过手术，可在脐上缘以避开原手术瘢痕，切开皮肤。术者与第一助手各持布巾钳从脐窝两侧把腹壁提起。术者以右手拇指、食指挟持气腹针(Veress针)，腕部用力，垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。在穿刺进程中针头打破筋膜和腹膜时有两次打破感;鉴别针尖能否已进入腹腔。可接上抽有生理盐水的注射器，当针尖在腹腔内时呈负压。

接上气腹机，若充气压力表现不高出1.73kPa，标明气腹针在腹腔内。末尾充气时不该过快，采取低流量充气，1～2L/min。同时观察气腹机上的腹腔内压力，充气时压力应不高出1.73kPa，过高说明气腹针的位置不准确或麻醉过浅及肌肉不敷松弛，要做妥当调停。当腹部末尾隆起和肝浊音界流失时，可改为高流量自动充气，直至抵达预定值(1.73～2.00kPa)，此时充气3～4L，病人腹部完全隆起，可以末尾手术操纵。

在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，用10mm套管针穿刺，第1次穿刺带有一定的“自觉性”，是腹腔镜中较损伤的一个步伐，要格外警觉。将套管针愚钝地转动，用力匀称地进针，进入腹腔时有一个突然阻力流失的以为，翻开封锁的气阀有气体逸出，此即穿刺告成。衔接气腹机坚持腹腔内恒定压力。然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下举行各点的穿刺。一样寻常在剑突下2cm穿刺，放入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等东西;在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm各用5mm的套管针穿刺，以放入冲洗器和胆囊结实抓钳。这时人工气腹和预备事故已完成。

由于制造气腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔内的大血管和肠管，且术中不易发明。近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。

气腹制造告成后，末尾手术操纵。手术的分工各医院有差异的习俗，束缚军总医院由术者掌握胆囊结实抓钳和电凝钩，仔细手术的全部操纵;第一助手掌握冲洗器仔细冲洗吸引及帮助手术野的表露;第二助手掌握腹腔镜使手术野一直表如今电视屏幕的中间。

B.解剖Calot三角区：用抓钳捉住胆囊颈部或Hartmann囊，向右上方牵引。最好将胆囊管牵引与胆总管垂直，以便清楚区分两者，但关注不克不及把胆总管牵引成角。用电凝钩把胆囊管上的浆膜切开，钝性疏散胆囊管及胆囊动脉，分清胆总管和肝总管。

因该处离胆总管较近，尽管即使常用电凝，以免误伤胆总管。用电凝钩上卑劣离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的干系。在尽管即使接近胆囊颈的中央上钛夹，两个钛夹之间应有充足的距离，钛夹距离胆总管至少应有0.5cm。在两钛夹之间用铰剪剪开，不克不及用电切或电凝以防热传导而毁伤胆总管。然后在其前方找到胆囊动脉，并置钛夹剪断。堵截胆囊动脉后不克不及用力牵拉，以免拉断胆囊动脉，并关注胆囊的后支血管。细致剥离胆囊，电凝或上钛夹止血。

C.切除胆囊：夹住胆囊颈向上牵引，沿着胆囊壁警觉剥离，助手应帮助牵拉使胆囊和肝床有一定的张力。将胆囊完备地剥下，放在肝右上方。肝床用电凝止血，用生理盐水细致冲洗，查抄有无出血和胆漏(在肝门处置一纱布块，取出后查抄有无胆汁染色)。吸尽腹腔内积水后将腹腔镜转换到剑突下套管中，让出脐部隐语，以便下一步从布局比拟松弛、容易扩张的脐部隐语取出大于1cm的含结石的胆囊，要是结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。

D.取出胆囊：从脐部的套管中将有齿爪钳送入腹腔，在监视下捉住胆囊管的残端，将胆囊冉冉地拖入套管鞘内，连同套管鞘一同拔出。在抓胆囊时要关注将胆囊放在肝上，以抑制尖利的钳齿误伤肠管。要是结石较大或胆囊张力高，切不可用力拔出，以免胆囊分裂，结石和胆汁漏入腹腔。这时可用血管钳将隐语撑大后取出，也可用扩张器把该隐语扩张至2.0cm，要是结石太大可将该隐语延伸。如有胆汁漏至腹腔，运用湿纱布从脐部隐语进入将胆汁吸净。结石太大不克不及从隐语中取出时也可以先把胆囊翻开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结石后逐一取出，要是发明有结石落入腹腔中要予取尽。

查抄腹腔内无积血和液体后拔出腹腔镜，翻开套管的阀门排挤腹腔内的二氧化碳气体，然后拔出套管。在布置10mm套管的隐语用细线做筋膜层缝合1～2针，将各隐语用无菌胶膜闭合。

④术中关注要点：

A.制造气腹时的关注事故：对瘦削病人举行腹壁穿刺时，两次的打破感不清楚，为证明针尖确着实腹腔内，可将抽有盐水的注射器接上气腹针，若见注射器内的盐水随侧重力自然地流进腹腔，说明此时穿刺针已进入腹腔。在充气时要一直注视气体流量计，在4L/min时压力不该高出1.73kPa，充气时腹部匀称地隆起，肝浊音界流失。

气腹创立后，为了进一步证明脐部有无肠管粘连，可做Palmer抽吸实验：将抽有生理盐水的10ml注射器接上18号针头，经脐部穿入腹腔，此时腹腔内的二氧化碳气体将注射器的盐水往外推，进入针管的仅为气体，提示此处无肠管，若抽出血液或抽不出液体说明局部有粘连，若抽出肠液则提示有肠管粘连。

B.高频电刀应用关注事故：在腹腔镜脏器毁伤中电刀误伤胆总管和肠管是最多见的，应惹起关注。

腹腔镜东西如电凝钩等的绝缘层应完备，有破坏时要及时互换;术前预备要充沛，要举行灌肠以消弭肠胀气;采取高压高频电凝，在200 V时是寂静的，在切割时不该孕育多发电离火花;对付肠管的毁伤，术者屡屡事先未能发明，以是操纵进程中电凝东西应一直置于监视画面中;术者在应用电凝钩时，用力应坚持向上(腹壁)，以防电凝钩反弹灼伤左近的器官。

C.解剖Calot三角：重要是防范胆管毁伤。胆管的行走十分是罕见的，以是要格外警觉。在解剖时不克不及应用电凝以防毁伤胆总管，最好只用电凝钩或疏散钳细致地解剖，在Calot三角粘连很紧张或充血水肿清楚，胆总管区分不清时，应明智地转为开腹手术。

D.处置惩罚胆囊管：胆瘘多发缘故原因之一是胆囊管处置惩罚不当，胆囊管较短或胆囊管较粗，钛夹夹闭不全，常使胆囊管处置惩罚多发困难。遇见较短的胆囊管时，尽管即使把胆总管侧的钛夹夹好，把胆囊侧开放，吸尽胆汁。胆囊断端应留有充足长度，以防钛夹滑脱。在遇见较粗胆囊管时先用丝线结扎，然后再上钛夹。如今已有大号钛夹对较粗的胆囊管结果较好。

E.术中胆管造影：胆道术中造影的要拥有多种，束缚军总医院的要领是在胆囊造影时，先钳闭胆囊侧的胆囊管，然后在胆囊管上剪一个小口，插管的启齿用结实钳夹紧，注射造影剂拍片，在操纵的进程中运用腹腔镜监视。现已有造影公用钳，应用十分方便。

F.取出胆囊：脐部套管孔的腹肌是比拟单薄的，容易用止血钳分开。在胆囊结石较大时，先将胆囊颈提出腹壁外，翻开胆囊把胆汁吸尽，用取石钳从胆囊中取出结石。若结石较大，可先在胆囊内钳碎再取出。取出后要沾干积血和隐语中的胆汁。切不可在隐语不敷大的环境下用力拔出，致使胆囊分裂结石落入腹腔。如有结石落入腹腔内应如数取出，不然残留结石会形成腹腔熏染和粘连。

G.腹腔镜胆囊切除术是一种有损伤性的手术。应录入手术的全进程，以便在有手术并发症时探求缘故原因。

⑤重要并发症：

A.胆管毁伤：胆管毁伤是腹腔镜胆囊切除手术最罕见、最紧张的并发症之一。胆管毁伤和胆汁漏多发率约10%。应惹起充足重视。重要因Calot三角解剖不清而误伤，格外是对罕见的胆总管或胆囊管的变异缺乏鉴戒。在疏散胆囊管时不慎将胆管热毁伤，术中没有胆汁外漏，术后热毁伤地域结构坏逝世零落亦可惹起胆汁漏。别的，胆囊床屡屡有较大的迷走胆管，术中电凝不克不及完全凝集，亦可构成胆漏。

胆管毁伤的重要表现为猛烈的上腹痛楚悲伤、高热和黄疸。有模范表现者一样寻常在术后失掉及时处置惩罚;但少数病患仅表现为腹胀、食欲缺乏和低热并举行性减轻，对这种病人要亲密观察，有在术后数月发明腹腔内胆汁存积的报道。坚决有无胆汁外漏重要靠超声或CT查抄，然后在超声或CT引导下细针穿刺或用放射性核素肝胆造影加以证明。

B.血管毁伤：一类为制造气腹和放套管针时，针尖毁伤腹自动脉、髂动脉或肠系膜血管惹起的大出血，屡有因套管针穿刺惹起逝世亡的报道。因此在气腹告成后，腹腔镜应将全腹窥视一遍以防遗漏血管毁伤;另一类是肝门解剖不清或因胆囊动脉出血误钳夹右肝动脉或肝固有动脉，也有在解剖时将门静脉毁伤的报道。曾有一例误夹肝动脉而惹起右肝坏逝世的报道。

C.肠毁伤：肠毁伤多为电凝的误伤，重要是电凝钩没有置于电视监视画面而不被发明，术后出现腹痛、腹胀、发热，惹起紧张的腹膜炎，其病逝世率很高。

D.术后腹腔内出血：术后腹腔内出血也是腹腔镜手术紧张并发症之一，毁伤的部位重要是胆囊相近的血管，如肝动脉、门静脉等及脐周穿刺时毁伤腹自动脉或腔静脉。表现为失血性休克，腹部隆起，左近循环衰竭。应立刻开腹手术止血。

E.皮下气肿：皮下气肿的缘故原因，一是在制造气腹时，气腹针没有穿透腹壁，高压的二氧化碳进入皮下;二是因皮肤隐语小，套管针嵌得很紧而腹膜的戳孔较松弛，手术中二氧化碳气体漏进腹壁皮基层。术后查抄可以发明腹部皮下捻发音，一样寻常不消特别处置惩罚。

F.其他：如隐语疝，隐语熏染以及腹腔脓肿等。

二、其他特别疗法：

胆囊结石病的非手术治疗，包括溶石、排石、体外打击波碎石和内镜取石。前3种为非侵袭性的，后1种为侵袭性的。临床实际标明，胆囊结石病的病变位于胆囊，单纯应用上述非手术疗法，对局部病患可暂时去除结石，但不克不及治愈胆囊自身的病变，远期胆结石复发是不可抑制的，故在选用胆囊结石病的非手术治疗时应慎重。

(1)溶石治疗：如今，溶石治疗的重要药物是鹅去氧胆酸(鹅脱氧胆酸)及熊去氧胆酸(熊脱氧胆酸)。鹅去氧胆酸(鹅脱氧胆酸)(chenodeoxycholic acid，CDCA)是由牛胆汁加工提取而得，其布局与人肝脏生理分解者相同。以胶囊制剂口服，每天250～1000mg，吸取率达80%～90%。吸取后转运至肝脏，在肝脏与甘氨酸和牛黄酸连合，随胆汁分泌至胆道。

鹅去氧胆酸的作用机制可以归结为4点：①经过抑制肝脏HMG-COA(hepatic hydroxymethyl glutaryl，coenzyme A)限定胆固醇的生物分解;②淘汰肠道胆固醇的吸取;③高涨7α-羟化酶(7α-hydroxylase)活性，以抑制内源性胆酸的生物分解，同时淘汰胆固醇进入可交流的胆固醇池;④鹅去氧胆酸有增长血中低密度脂蛋白的作用。

但鹅去氧胆酸治疗也有反作用，重要反作用有3点：①血清转氨酶降低，一样寻常为暂时性，很少高出正常的2倍;②血清胆固醇延续降低;③大剂量时多发腹泻。鹅去氧胆酸的用药剂量为：每公斤体重10～20mg/d，则大局部病人的胆汁呈胆固醇非饱和形状，胆汁酸加卵磷脂/胆固醇的比值抵达20左右。

鹅去氧胆酸的疗程为6个月～2年，适用于少数小粒的胆固醇结石，胆囊另有紧缩效果者，而对大的单个结石结果很差。我国胆结石绝大局部为殽杂结石，药物治疗结果更差。鹅去氧胆酸治疗的最大标题是抑制治疗后胆结石复发，有25%～50%病人复发，屡屡在3个月后胆结石复发，每年复发率为10%。

熊去氧胆酸(熊脱氧胆酸，ursodeoxycholic acid，ursodiol UDCA)是鹅去氧胆酸的7-β同分异构体。其作用优于鹅去氧胆酸，且无鹅去氧胆酸的反作用。二者的作用机制差异，UDCA对胆固醇的生物分解和胆酸生物分解没有抑制造用，可使胆汁中UDCA含量增长。UDCA的反作用少，结果大约较好。UDCA的用量为：每天每公斤体重8～13mg，分3次服用。

鹅去氧胆酸(鹅脱氧胆酸)与熊去氧胆酸参半量连合运用，可增强溶石效能，同时淘汰各药区分运用时的反作用。

综上所述，鹅去氧胆酸和(或)UDCA只对胆固醇结石有效，仅适用于直径小于1cm的结石，数量可以是单个或多个，结石为透X线者，且胆囊效果精良的病人。延续服药半年到2年有效。由于疗程长，能对峙治疗者不敷10%。复发率高，药物有反作用，药价昂贵，使其运用遭到限定。比年来，常与打击波碎石治疗连合应用，成为胆石病体系治疗的构成局部。

(2)体外打击波碎石(biliary extracorporeal shock waves lithotrity，ESWL)治疗：我国于1991年1月召扫尾届天下胆道体外打击波碎石学术研讨会，报道已有6357例体外打击波碎石病例。ESWL治疗胆石病在国表里展开时间不长，影响却较广，如今已出现了自动化水平很高的第三代体外打击波碎石机。按体外打击波多发器差异分为3种范例：①液电打击波;②电磁打击波，运用电磁脉冲多发器的事故原理碎石;③压电打击波，是应用反压电效应的原理碎石。

我国首届(1991)胆道ESWL集会订定的顺应证，胆囊结石是：①体征性胆囊结石;②口服胆囊造影确定胆囊效果正常;③胆囊阴性结石;④5～25mm单颗或5～15mm的2～5颗结石。

其忌讳证为：①口服胆囊造影胆囊不显影或胆囊位置过高或有畸形致结石定位困难;②阳性结石;③胆囊萎缩或胆囊壁增厚达5 mm以上;④胆囊急性炎症时期;⑤凝血机制有停滞;⑥故意、肺、肝、肾以及十二指肠溃疡病，格外有起搏器者不宜选择行此治疗;⑦怀胎期;⑧碎石3次仍有效者。

ESWL的并发症及其防范：罕见并发症有胆绞痛，约莫1/3病人多发;皮下瘀斑，约14%病人出现;胰腺炎，约1.2%病人多发;别的另有发热、黄疸、心率变态、胆管炎、黑便、血尿、血丝痰、胆道出血等，紧张者有休克多发。为了提高打击波碎石的寂静性，防范反作用的多发，必需严厉掌握病例选择，不绝提高碎石机的集团功用和事恋职员的实质，应当由有阅历的外科医师构成治疗小组，引导ESWL治疗。

治疗结果评定，包括两局部：即分裂结石最大碎片小于4mm，以及将分裂的结石全部排挤，胆囊内经超声查抄证明无结石存在，口服胆囊造影证明胆囊效果正常，且临床体征完全流失。

要使分裂的胆石碎片完全排挤须借助于：①碎片自然排挤;②排石治疗;③溶石治疗。胆囊结石的自然排石率不到1%，要提高ESWL的治愈结果在相称水平上有赖于溶石和排石治疗的盼望。

(3)排石治疗：重要是依据一些中药具有增长胆汁分泌、促进胆囊紧缩、扩张Oddi括约肌的作用，连合当代医学的了解，构成中中医连合的排石治疗。排石用中药制剂的主药是款项草、茵陈。其次有大黄、芒硝;西药有硫酸镁，用其利胆及高涨Oddi括约肌张力的作用，后一作用在用药40min时为最强。硫酸镁的用量为33%溶液10～20ml，口服3次/d。

中中医连合排石疗法有效者重要是胆总管内<1cm的结石，胆囊结石排石率不到10%，排净率更低。胆囊结石排石结果差的缘故原因，在于胆囊管的Heister螺旋瓣拦阻结石清扫;结石排至胆管以后，Oddi括约肌的相对局促部是又一拦阻，若在该处受阻，则有大约多发壅闭性黄疸或急性胰腺炎。

(4)打仗溶石：Thistle起首报道经皮胆囊置管，注入溶石剂甲基叔丁醚(methyl ten-butyl ether，MTBE)打仗溶石。MTBE能矫捷有效地溶解胆固醇结石，其沸点为55.2℃，较乙醚的沸点高，进入人体内不会立刻挥发，打仗24h左右胆固醇结石可以溶解。

运用条件要求胆囊结石数量较少、能透X线、胆囊效果精良、无急性炎症。必需关注注药前应尽大约抽尽胆汁，MTBE的比重是0.74，有胆汁存在则分层，会影响溶石结果。

MTBE药液应定时互换，以包管有效药液与胆石打仗。综合文献资料，运用此药打仗溶石的反作用包括：①上腹部炙烤痛;②惹起肠炎和溶血，多在药液贯注过快时多发;③范围性肝实质坏逝世和出血性肺炎。植物实行标明，MTBE有极强的溶血作用，并对胆囊黏膜孕育多发急性炎症。因此，用MTBE溶石存在一定的损伤，必需十分慎重。MTBE不克不及用于胆管溶石。到如今为止，溶石药物已报道几十种，讨论较多的溶解胆固醇结石药物另有：复方酸楚甘油单酯、复方橘油合剂等。