急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法有哪些？

治疗：

及时手术清扫壅闭、引流胆管是治疗标病的最紧张要领，应依据病情采取以下要领：

1.非手术疗法(亦适用于术前预备)

①有休克者应起首治疗休克，并关注防治急性肾效果衰竭。②矫正代谢性酸中毒，依据血生化查抄结果，输入过度的碳酸氢钠。③选用广谱抗生素静脉内滴注，然后依据胆汁及血液的细菌作育及抗生素敏感度测定结果加以调停。④赐与镇痛药和解痉剂。

矫正脱水。静脉赐与大剂量维生素C及维生素K1等。⑤环境允许时可作纤维十二指肠镜及鼻胆管引流术。颠末上述紧急处置惩罚者，病情大约趋于动摇，血压平稳，腹痛减轻，体温下降。待满身环境好转后，再择期实施手术，不然应在抗休克的同时积极举行手术。

2.手术治疗 手术的基本要领为胆总管切开引流术。并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆石并作胆囊造口引流术，待病情改良后，再作第二次手术。手术时宜先探查胆总管，取出胆管内的结石，布置T形引流管。若肝管启齿处壅闭，则必需将其扩展或将局促处切开。尽管即使取出局促上方的结石，然后将引流管的一臂放至局促处上方肝管内，才气抵达充沛引流的目的。但病情危重者，不宜作过于庞大的手术。

顺应证

壅闭性黄疸术前减压和胆汁引流;急性化脓性壅闭性胆管炎、胆汁郁滞的引流;十分衰竭的外科性黄疸病患及不克不及手术切除的胆道恶性癌症病患的将就治疗。

忌讳证：

碘过敏病患;凝血酶原时音高出20s或血小板计数<50×109/L;少量腹水病患;穿刺部位有熏染者;肝内有普及转移性癌症者。

要领与步伐

1.穿刺点的选择，病患仰卧，右上肢抱头，依据环境取右腋中线第7、8或第9肋间，并予以标志;

2.穿刺要点，以细针(长15cm、外径0.7mm、内径0.5mm)在X线电视导向或B型超声导向下从穿刺点刺入，针体呈水平方向进针，将针尖推进至11胸椎上缘水平，脊柱右侧旁开2cm左右，拔出针芯注入造影剂。当注入肝实质时可见不易衰退的片状影像;当注血管内时，造影剂立刻流失;如注入胆管内时，会出现向心性树枝样影像。随着注入造影剂的增多，影像更清楚，当显影自得后即拍片。如针尖不在胆管内，则渐渐拔出针体，变化方向，重新穿刺。

3.随后抽出细针，改用带芯粗针(长15cm、外径1.4mm、内径1.0mm)按止述要领向已显影的扩张胆管穿刺。抵达胆管壁及进入胆管时均有较清楚的脱空感。此时取出针芯，即有胆汗流出，然后置入导引钢丝达胆管内，参与粗针，换置引流利管，扫除导丝后妥善结实导管，着末接消毒引流利渠道瓶。

关注事故：

1.术前禁食并应用维生素K1 10mg及哌替啶50mg肌注。

2.术后禁食1d。测血压、脉搏，1/h，卧床24h，观察有无发热、畏寒、脉搏增快。

3.观察有无腹部压痛、反跳痛、腹肌告急等腹膜炎体征。

4.记载胆汁引流量及颜色、性子。如引流不畅，应查抄导管有无歪曲。术后1周起用庆大霉素4万U加生理盐水20ml经导管高压冲洗，1/d。

5.妥善结实引流管，防范脱出折断。

6.当发明胆汁量锐减或无胆汁引出，应思量到引流管脱出，即行腹部透视或拍片，以便赶早发明和矫正。

用药寂静

1、忌用吗啡。

2、卧床苏息，暂禁食。 关注保暖，需要时置热水袋。及时为病人清扫呕吐物，坚持呼吸道迟滞，赐与氧气吸入。