极外侧型腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？

非手术治疗

如病患体征细微且无清楚神经学体征，可采取非手术治疗，其重要要领包括卧床、制动、物理治疗及药物治疗等。但由于极外侧型腰椎间盘突出症临床体征多较紧张，因此需行手术治疗的机遇也更多。Epstein以为，约莫10%的病患经6周守旧治疗后可取得自得疗效。在诸多非手术疗法中，相对卧床苏息及牵引仍为最简便易行且疗效动摇的要领。

手术治疗

关于极外侧型腰椎间盘突出症手术治疗的要领各家报道并不同等，其疗效尚难以相互比拟。但一样寻常以为，应依据详细病例的病了解剖特点选用最为寂静、有效的术式。

(1)椎板间开窗术：

后正中隐语入路及在此底子上的椎板间开窗在腰椎间盘突出症的手术表现中最为常用，术中应充沛表现相应椎板及小关键关键的全部，在切除椎板下缘的同时还应将小关键关键的内侧缘，特别是下一椎体上关键关键突的内侧缘以及椎弓根的上缘一并切除。

神经根在神经根管内由内上至外下斜行走行，故向上表现可达位于神经根管内上方的突出髓核，向外则表现位于神经根管外下方乃至椎间孔外的突出髓核。此中腰5～骶1水平神经根管较少多发局促，椎弓根间距亦较宽，故采取此术式一样寻常可使突出髓核失掉较好表现。但是，由于对椎间孔外的突出髓核表现不敷志向，非直视下硬性将其摘除(格外是当归并神经根管局促时)很容易形成神经根的毁伤。

(2)经峡部椎板间开窗术：

系在通常实施椎板间开窗术间隙的上一间隙切除椎板上缘及椎弓峡部的一局部，但小关键关键仍予保管，即腰4神经根受压时在腰3～4间隙施术，腰5神经根受压时在腰4～5间隙施术。这一术式无法同时探查中间椎管及神经根管内口病变，仅适用于定位十明白确的单纯极外侧型突出。

(3)椎间孔切开术：

当对神经根受卡压部位尚不十明白确时，可沿神经根走行方向切开椎间孔以使神经根失掉更好的表现，由于小关键关键切除范围较大，常需同时行腰椎融合术。因此，本术式仅仅适用于归并腰椎不稳、需经过一侧小关键关键行界面内结实的病例。

(4)全小关键关键切除术：

当病患归并紧张神经根管局促时，乃至需将小关键关键全部切除，云云可明白地表露整条神经根和神经节。但这一术式容易招致手术后腰椎不稳，因此一些学者以为当归并退行性腰椎滑脱时或实施全小关键关键切除术后应同时行腰椎融合术。

纵然水平很轻的术后腰椎不稳也会敌手术疗效形成倒运影响，因此当小关键关键被全部切除后，无论病患是青年人还是老龄人，均应行腰椎融合术，融合的方式除可采取传统的后外侧融合、后路椎体间融合及小关键关键融合等术式外，如今已展开的单枚斜向界面内结实器颇受接待。

(5)椎管成形术：

即经椎弓峡部行一侧或两侧椎板整块切除，行椎管内减压及椎间盘切除后再将椎板植回原位以重修腰椎动摇。此术式益处虽多，但关键是应关注对植回椎板的结实，以防不测。

(6)外侧开窗手术：

对突出髓核位于椎间孔内偏外侧和(或)椎间孔外的病例可行外侧开窗手术，即切除椎弓峡部的外侧缘及小关键关键的上外侧缘。这一术式的良好性在于最大限制地保管小关键关键的完备，减压时应同时切除横突间韧带的内侧局部和位于椎间孔外口的黄韧带。

外侧开窗手术还可与切除内侧小关键关键的椎板间开窗或经峡部椎板间开窗手术连合运用，以在最大限制保管腰椎动摇布局的底子上完成对神经根的充沛表现。从实际上讲，此种术式的良好性颇多，但在实践操纵上经后正中隐语入路表现椎间孔外病变难度较大，且视野欠佳，这无疑增长了神经根毁伤的损伤性，因此，临床上不宜选用，除非该解剖段归并癌症、畸形等病变时。

(7)旁正中隐语入路手术：

适用于单纯极外侧型椎间盘突出。手术经旁正中隐语由多裂肌和最长肌之间进入，中转小关键关键和横突间韧带深面的极外侧间隙，警觉牵开神经根后即可发明突出于椎间孔外的髓核。包管这一手术告成的关键在于熟习局部解剖：后根神经节通常位于椎间孔内，在其远端，前、后根集分解腰神经后立刻收回后支和前支。

前支紧贴椎弓根尾部的后外侧向腹尾侧斜向走行并经过椎间隙外貌，后支的走行方向则方向后侧和背侧，分红内侧支、外侧支和肌支穿入极外侧间隙。在穿出椎间孔的神经根外侧另有节段血管伴行，此中以与腰神经后支的外侧支伴行的节段动脉的终末支最为紧张，伴行的静脉颇多变异，常围绕神经根构成静脉丛。

手术中应抑制上述布局的毁伤。当突出髓核位于腰5～骶1水平常，切除髂骨翼上缘将有助于表现。但也有学者报道，在瘦削病患，表现较为困难。