极外侧型腰椎间盘突出症是由什么原因引起的？

发病缘故原因

由于腰椎间盘退行性变及突出在极外侧而惹起一系列临床体征。

发病机制

腰骶神经根一样寻常在相应椎间孔的内上方由马尾神经收回，于椎管内走行一段距离后即进着迷经根管内，然后由相应椎间孔穿出。椎间孔外侧有一个间隙，称做极外侧间隙(far lateral space)，该间隙的前线为椎体和椎间盘，约占腰椎横径的30%～40%，外貌有后纵韧带附着，前方为黄韧带，外侧为横突间韧带。神经根自椎间孔收回后即进入极外侧间隙，于椎间盘的前方横穿而过。

在这一间隙中，硬膜外脂肪和静脉均很丰厚，神经根和后根神经节的背侧常由静脉所解围，再往外侧接近横突间韧带处则可发明根动脉和根静脉。经解剖学研讨发明，腰椎椎弓根由椎体的收回部位自腰1～腰5冉冉方向前外侧，与此同时，横突由椎弓根的收回部位亦冉冉趋向前线。由于腰椎椎弓根由上至下冉冉增粗并冉冉斜向外侧，椎弓根的宽度也随之增长。

依据以往文献中记载，神经根在椎间盘前方穿出椎间孔横向走行。但依据Fournier等的观察，神经根在神经根管内的走行实践上是由内上至外下斜行走行，其角度险些抵达垂直。相比拟而言，第1～3腰神经在神经根管内的走行角度更为垂直，在椎间孔外的走行蹊径则位于椎间盘的后外方;而第5腰神经在神经根管内的走行方向为斜行，行程也更长，其椎间孔外的走行位置恰恰位于腰5～骶1椎间盘的外侧。

多么，当上位腰椎的椎间盘向椎间孔外突出时，距离其前方的神经根较远，不易形成抑制;而在下腰椎神经根，受压的机遇显然要多得多。而骶骨翼的存在又使腰5～骶1极外侧间隙减小，无疑增长了腰5神经根受压的机遇。

依据突出髓核地点位置可将极外侧型腰椎间盘突出症进一步分红两种范例，即椎间孔内(intraforaminal)突出型与椎间孔外(extraforaminal)突出型。由于髓核自纤维环内突出后即向外上方对将收回椎间孔的神经根构成抑制，而神经根由于椎弓根和(或)椎间孔韧带的限定移动余地很小，很容易受压而惹起体征。

与临床上最罕见的后外侧型椎间盘突出有所差异的是，其抑制部位是在上一椎间隙神经根出椎间孔处或椎间孔外，即腰3～4椎间盘突出抑制腰3神经根，腰4～5和腰5～骶1椎间盘突出区分抑制腰4和腰5神经根。别的，其在各间隙的多发率亦有所差异，即腰4～5突出最为多见，其次为腰3～4、腰5～骶1、腰2～腰3和腰1～2，此中多发在腰3～4者比例相对很高，然后外侧型椎间盘突出则绝大少数多发于腰4～5和腰5～骶1。极外侧型腰椎间盘突出一样寻常不会累及骶神经根。