结直肠损伤是由什么原因引起的？

结肠毁伤属于空腔脏器毁伤，结肠分裂后肠内容物溢出抚慰腹膜惹起腹膜炎，这与其他空腔脏器分裂的临床表现同等，只是结肠内容物对腹膜的抚慰较轻，因此结肠毁伤的临床体征和体征生长愚钝，屡屡得不到及时的诊疗和治疗，值得鉴戒。结肠毁伤临床表现重要取决于毁伤的水平、部位、伤后就诊时间及能否同时有其他脏器毁伤而定。

穿透性结肠毁伤重要表现为伤后腹痛，有腹膜炎表现，或从开放伤口流出粪样肠内容物。非穿透性结肠毁伤，临床表现庞大，腹痛是罕见的体征，少数的结肠毁伤病人在毁伤时可没有腹痛体征，多见于左半侧结肠毁伤，因左侧结肠内容物干固，分裂后肠内容物不易进入腹腔，对腹膜抚慰小。

迟发性结肠分裂的病人，腹痛体征一度好转后又再出现。归并其他脏器毁伤者，初期即有休克。腹膜外结肠毁伤初期，腹痛和腹膜炎体征均不清楚。腹膜后间隙熏染清楚时，侧腹壁或后腰部有压痛，偶然可触及皮下气肿。恶心、呕吐也是罕见的体征。低位结肠毁伤可便血或果酱样便。体温降低是腹膜炎的初期表现。

结肠镜所形成的结肠毁伤是在查抄进程中，病人突然猛烈腹痛，随之有腹膜炎表现。钡灌肠形成的结肠穿孔除腹痛猛烈外，病人一样寻常形状欠佳，透视下见钡剂进入腹腔。

1.依据体表有否伤口分为开放性毁伤和闭合性毁伤。

(1)开放性毁伤：腹部或腰背部有伤口，多见于刀刺伤、子弹伤。

(2)闭合性毁伤：体表无伤口，多为钝性暴力所致，如挤压伤等。

2.依据伤口能否与腹腔相同分为腹腔内毁伤和腹膜外毁伤

(1)腹腔内毁伤：结肠伤口与腹腔相同，肠内容物进入腹腔，有腹膜炎表现，多见于盲肠、横结肠、乙状结肠分裂及升、降结肠的腹腔外局部毁伤。

(2)腹膜外毁伤：升、降结肠局部位于腹膜外，毁伤后肠内容物进入腹膜后间隙的疏松结缔结构间，一旦熏染极易分散，无清楚腹膜炎表现。多见于腰背部刀刺伤。

开放性毁伤病人依据开放伤口的部位，弹道或刀刺伤的方向及腹膜炎表现很容易做出诊疗。腹部开放性毁伤大局部是穿透伤，险些都有腹内脏器毁伤，这些伤员绝大少数需举行剖腹探查。如后腰部刀刺伤，伤口有粪样肠内容物流出，可做出结肠毁伤之诊疗。

闭合性结肠毁伤诊疗困难，多伴有其他脏器毁伤。如伤后出现盼望矫捷的弥漫性腹膜炎伴有中毒性休克，或直接暴力致下腹部痛楚悲伤盼望为腹膜炎并有膈卑劣离气体应思量有结肠毁伤。医源性结肠毁伤诊疗较容易，在结肠镜查抄进程中，病人出现腹痛及腹膜炎表现，可做出结肠毁伤的诊疗。

坚决能否有结肠毁伤是临床上的一个困难，如有清楚的腹膜抚慰征和直肠出血，应尽早手术探查。在腹部平片上偶然可看到游离气体，腹膜后积气，单侧腰大肌影像流失，以及麻木性肠壅闭。骨盆和腰椎骨折提示有大肠毁伤的大约。腹腔灌洗是一个有效的诊疗要领，应在拍完腹部平片后再作灌洗，以免气体进入腹腔，影响X线诊疗。抽出的灌洗液应作血细胞、细菌或淀粉酶的查抄，出现1项以上十分环境可思量手术探查。

腹膜外直肠毁伤在诊疗上更困难，较紧张的骨盆毁伤通常归并少量软结构毁伤和直肠毁伤，老例作肛门指诊是很紧张的，需要时作直肠镜或乙状结肠镜查抄，可发明血性液体流出和毁伤部位。