安静腹应如何做好预防保健？

急性胰腺炎的治疗迄今还是一个困难，起首是对治疗方式的选择：非手术治疗抑或手术治疗?非手术治疗怎样才气做到公允的补充血容量，淘汰并发症等，手术治疗机遇怎样掌握，手术怎样实行方为公允。关于急性胰腺炎的非手术治疗和/或手术治疗已探求了几十年。

随着对急性胰腺炎变理革新的深化相识，迄今对其治疗已有较为明白的意义：急性水肿型胰腺炎以将就治疗为主，而出血坏逝世型胰腺炎应依据环境予以治疗。前者在急性胰腺中约占80～90%，后者约占10～20%。

但急性水肿性胰腺炎与出血坏逝世性胰腺炎之间的边界是不克不及迥然分开的。急性水肿性胰腺炎可以转化为急性出血坏逝世性胰腺炎，据统计约有10%左右可以转化。因此，对急性水肿性胰腺炎在非手术治疗的进程中，需精细观察其病程的衍变。

急性水肿性胰腺炎与急性出血坏逝世性胰腺炎的治疗见地已比拟同等。但对胰腺范围性坏逝世的治疗见地另有所争议。一种意见以为应手术引流，另一种意见以为可以采取将就治疗。从一些文献报道和我们治疗中的体会，我们以为对这一范例的胰腺炎亦应手术“清创”。

因由是：一方面坏逝世是不可逆的，而坏逝世结构难以吸取，纵然可以吸取病程亦很长，临时毒素吸取临床体征如延续腹痛、发热等历久不退，另一方面在坏逝世结构中的毒性物质，如血管活性肽、弹力蛋白、磷脂酶A等将惹起胰腺举行性自我消化，病变大约延续扩展，则将招致满身中毒体征进一步减轻，以致出现多器官效果损害而致衰竭。非手术治疗的一些要领，亦是出血坏逝世性胰腺炎的术前预备。

急性胰腺炎的发病底子是胰腺细胞举行性坏逝世以及酶的自身消化，高温可以高涨代谢速率和酶的催化身手。当胰腺的温度降至8～10℃时可抑制酶的分泌(外分泌)，降至0～4℃时则多发不可逆性抑制。冷冻外科(cryosurgery)治疗急性胰腺炎已运用于临床，收到了一定的疗效。经过冷探头 (-160～-196℃)的打仗，以粉碎急性胰腺炎孕育多发的炎症结构及胰酶，抑制自身消化抵达治疗的作用。它差异于冷冻治疗癌症，它不要求粉碎全部结构细胞，只需抑制绝大局部胰腺细胞所孕育多发的酶蛋白，对其起一灭活作用，阻断自身消化。

1.急性胰腺炎的直接降温疗法：末尾是经过手术在小网膜囊内布置带冷液循环体系的球囊，由球囊直接对胰腺打仗降温。相继又出现经过腹腔镜直接布置球囊举行胰腺降温。苏联学者用冷冻治疗机对狗的正常胰腺举行实验，在100～37℃的差异温度下，观察冷冻对胰腺外分泌的影响。

在35℃、25℃、 15℃时，胰腺的布局与胰岛效果无清楚革新，但胰腺外分泌受抑制。在5～15℃时腺泡结构被粉碎，后由含有胰岛布局的结缔结构替代。在-20℃则出现胰腺急性水肿、间质性出血坏逝世、表里分泌效果均遭粉碎。当胰腺温度维持在31℃时结果较好。

2.重症急性胰腺炎的冷冻外科治疗：此法系用超高温探头(-140℃以下)直接冷冻出血坏逝世的胰腺结构，有人形成狗的出血坏逝世性胰腺炎，举行冷冻实验，用-195.8℃冷探头举行全胰腺冷冻，10～15秒内构成5×3cm2的粉碎区，经治疗的10条狗仅1例逝世亡。

1989年苏联学者报道15例病人冷冻的结果：出血坏逝世性胰腺炎2例;脂肪坏逝世性胰腺炎12例;化脓性胰腺炎1例。与坏逝世灶相对应，分3～5个点举行冷冻，探头-195℃，时间为1～2 分钟。并依据病情的必要对伴有胰头水肿惹起黄疸时，加作胆囊造瘘术。在15例病人中仅逝世亡1例。

相反，亦有人的实行与此相反，经冷冻后胰酶的活性反而增长。追其缘故原因大约是冷冻区边沿的局部细胞，在酶蛋白没有变性的环境下，细胞膜分裂使其释放入血液。但在急性胰腺炎时冷冻孕育多发的血清酶活性的降低，与其对酶活性的抑制造用相比是庞大的。

3.范围性胰腺坏逝世及胰周排泄：重型胰腺炎不但胰腺自身有差异水平的坏逝世，并且胰周亦有少量的炎性排泄，同时伴有上腹部肌紧、压痛、体温降低、白细胞增初等，经B超或CT查抄则见胰腺影像增大，有散在或范围性坏逝世区，在胰左近有较多的排泄。

但坏逝世的胰腺及左近排泄能否有熏染，对其治疗有迥然差异的见地。若无熏染可采取将就要领治疗，渗液可以冉冉吸取，胰腺小的坏逝世区亦可被吸取。如有熏染则应予以相应的手术治疗。因此，对熏染存在与否的区分甚为紧张。可采取CT导向下对胰腺举行穿刺抽出坏逝世结构及液体举行区分。

经过抽出物的性状、浓度、涂片、细菌作育，以决议地域性坏逝世及排泄液有无熏染。但细菌作育不大约立刻失掉阳性或阴性的结果。此时应依据穿刺液的性状、腹膜炎的紧张水平如腹膜炎范围于上腹抑或全腹，以及体温、血象的革新，以坚决熏染与否。

偶然抽出物很难以坚决，为更慎重起见，可在满身鼎力大举支持下，公允运用抗菌素下对胰腺举行屡次穿刺(CT导向)，以决议地域性胰腺坏逝世及左近炎性排泄有无熏染。

总之，虽有范围性地域性胰腺坏逝世，又有排泄，若无熏染，而满身中毒体征又不十分紧张者，不需急于手术。如有熏染则应予以相应的手术治疗。这一见地与急性出血坏逝世性胰腺炎的诊疗一旦创立，立刻手术有所差异。但必需仔细、细致地增强临床观察。