肝脏血管瘤的治疗方法有哪些？

如今对肝血管瘤的治疗要领存在较大争议，重要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对付弥漫性的肝血管瘤，大约无法切除的庞大血管瘤，如肝效果失代偿或归并Kasabach-Merritt综合征，也可行肝移植治疗。对付必要治疗的肝血管瘤，应综合多种原因思量，以病人获益、寂静、有效为准绳，依据大夫的技艺水平和阅历，多种原因间权衡，选择差异的治疗方式。

下面仅对差异的治疗方式做一叙说：

肝血管瘤切除术手术切除结果牢靠、寂静，完备切除是专注可以或许根治的要领。随着外科技艺的生长，如今手术相关并发症多发率及病逝世率已很低。尽管云云，手术仍需严厉掌握顺应证。罕见的手术方式包括肝段切除术、血管瘤剥除术、腹腔镜肝切除术、血管瘤缝扎术、肝移植等。

肝段切除术

随着外科技艺的生长和肝脏外科手术身手的提高，肝切除术的逝世亡率和并发症大大淘汰，运用范围曾经扩展到肝脏的良性病变，此中肝血管瘤是最常运用肝切除术的肝脏良性病变。肝血管瘤病人多无肝硬化病史，有较好的肝脏代偿效果，能耐受较大范围的肝切除手术。对付庞大肝血管瘤或多发血管瘤，通常可行规矩性肝段、肝叶切除术，乃至半肝切除术，但肝切除量不可高出全肝的70%-75%。肝段切除治疗肝血管瘤的重要标题是控制出血，由于血管瘤血供丰厚，瘤体自身易出血，从而增长手术难度，乃至偶然术中操纵不当可招致难以控制的大出血，怎样控制出血是手术告成与否的关键。

肝血管瘤剥除术

肝血管瘤多呈收缩性生长，可抑制正常肝结构和胆管、血管构成一层薄的纤维包膜，该界面血管少，可沿该界面举行钝行疏散，剥脱出血管瘤，即为“血管瘤包膜外剥除术”，可抵达出血少、彻底切除病灶的目的。1988年Alper等起首报告了这种术式，多个大样本的临床研讨对肝切除术和血管瘤剥离术举行比拟发明：剥离术的手术时间、出血量和输血量均清楚少于肝切除术;对肝脏毁伤轻，最大限制地保管了正常肝结构，病患术后肝效果规复快;淘汰对紧张肝内血管和胆管的毁伤，淘汰出血，胆瘘多发率高涨。

如今为国表里很多学者所推许，已成为治疗肝血管瘤的重要术式。规矩肝切除术仅用于疑有恶变、大约肝脏某叶完全被癌症占据时。但亦有学者以为有的病例术中确认血管瘤与肝实质之间的间隙比拟困难，剥除大约会出血较多，格外是接近肝静脉主干、肝后下腔静脉等紧张布局的血管瘤，钝性剥离易扯破大血管或毁伤瘤体，招致难以控制的大出血。

专家意见：

(1) 瘤体位于肝左外叶,由于操纵较简便也应选择肝切除术。别的,多发性血管瘤范围于某一肝叶时亦行肝切除术,此种环境若逐一摘除癌症,毁伤大、出血多且费时;

(2)由于右肝切除术技艺相对庞大,创伤较大,肝右叶血管瘤剥除术比肝切除术具有下风;

(3) 肝中叶的血管瘤接近肝门不但与出入肝的大血管干系亲密,还大约侵及左右两侧肝叶,肝切除术对付多么的癌症就更难处置惩罚,剥除术不但可以有效抑制肝门处管道的毁伤,还不用切除过多的正常的肝结构并清楚淘汰术中出血;

(4)体积庞大的血管瘤宜采取肝切除术。由于庞大血管瘤占据肝左叶或右叶或某个肝段,抑制肝结构,使病灶地点的肝叶或肝段的正常肝结构所剩无几,规矩性肝叶或肝段切除不至于丧失很多正常肝结构,并且抑制了因摘除术大约招致的癌症包膜或较大血管扯破大出血;

(5)术前不克不及清扫原发性肝癌或有其他部位恶性癌症病史猜疑肝转移者,宜行规矩性肝切除或有一定“寂静切缘”的局部切除术;

(6) 散布于差异肝叶或肝段的多发性血管瘤,可连合运用两种手术方式。

腹腔镜肝切除术

腹腔镜肝切除技艺已日趋成熟，其创伤小、并发症少、规复快等微创下风十明白显，其运用率逐年增长。其术后并发症与开腹手术相似，且术后规复快，住院时间短。腹腔镜下左外叶和左半肝切除有望成为治疗肝血管瘤的规范术式。而右肝后叶、中肝叶和尾状叶等部位的肝血管瘤，因位置特别，易多发大出血，行全腹腔镜肝切除术如今尚存在一定难度。尽管如今腹腔镜下肝切除治疗肝血管瘤的适用范围有限，但是随着腹腔镜技艺的生长和打破，腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤这种手术方式将具有宽广的运用远景。

肝移植术

肝血管瘤为良性病变，肝移植术仅用于不可切除的庞大肝血管瘤及出现紧张的并发症如Kasabach—Merritt综合征，如今尚未普及展开。

缝扎术

肝血管瘤缝扎术肝血管瘤缝扎术是经过对血管瘤举行缝扎使瘤体萎缩、机化，乃至流失，以抵达治疗血管瘤的目的。由于既往对肝脏解剖了解的不敷，采取血管瘤系缚术，瘤体愈小，拥扎时间愈长，结果愈好，而瘤体愈大，系缚时间愈短，则结果愈差。单纯血管瘤瘤体缝扎术术后复发率十分高，如今曾经不发起老例应用。

肝动脉结扎术

肝血管瘤通常由肝动脉供血，结扎肝动脉后可暂时使瘤体增加变软。连合术后放疗可使癌症机化变硬，对改良体征、控制癌症生长有一定作用。但由于侧支循环的存在，疗效多难以维持，临时结果有限。肝动脉结扎术重要用于无法切除的庞大血管瘤。由于比年来新技艺的采取，以往以为不克不及切除的血管瘤现已能在技艺条件较良好的肝胆外科中间寂静切除，故单纯肝动脉结扎术治疗肝血管瘤已很少采取。