肺脓肿的治疗方法有哪些?

(一)治疗

治疗肺脓肿病期在三个月以内者，应采取满身及药物治疗。包括抗生素满身运用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗有效则思量外科手术治疗。

1.外科治疗

(1)急性期重要运用抗生素治疗，依据痰作育及药敏实验选择药物。可静脉注射或运用参与放射学的要领脓腔局部给药。结果很好用药剂量要够大，疗程在1～2个月，一定要延续到临床体征完全流失，胸部X线查抄见脓腔及炎症完全流失，仅留下大批纤维索条阴影。如好转慢，要思量耐药菌的标题，重复痰作育及药敏实验，互换妥当药物。

(2)体位引流：及时把脓腔脓液排挤，可清楚减轻中毒体征。依据脓的多少，每天体位排脓数次，每次15～30min，依据病变地点部位采取妥当的体位，也可举行纤支镜查抄明白脓的源头。体位引流可与雾化吸入疗法连合举行，大咯血者暂不宜体位引流，因有招致再咯血的损伤。

(3)对症及支持疗法：运用支气管解痉剂、祛痰剂等，增长营养，需要时输血，分外在有清楚血虚及预备手术前。

颠末外科治疗后大局部急性病人可以病愈，2～3个月后不愈者转为慢性后思量手术治疗。

2.外科治疗 肺脓肿的外科治疗是行肺切除。肺脓肿的肺切除术前必要经心预备，才气高涨并发症率及逝世亡率。①术前运用有效抗生素控制肺部炎症，痰量最好能淘汰至50ml左右(实践上不少病人做不到)，由脓性变为稀白痰。术前除急症手术外，最好治至中毒体征流失，体温、脉搏动摇。②对血虚、血浆蛋白低的中止输血，给高蛋白、富维生素饮食。③体位排痰。④预备充足的血源，一样寻常需2000～3000ml。

手术顺应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、重复急性熏染。胸部X线查抄见有不可逆病变，如>2cm的厚壁空泛、大块炎症、纤维化、普及支气管扩张、因支气管局促所致的肺不张及张力性空泛等。②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘，或有重复气胸。③不克不及除外肺癌。④大咯血或中毒体征无法控制，但对大哥体弱或损伤性大的病人，如今在药物控制下，不一定要冒险手术。

术前预备：包括改良病人满身环境，增强营养，中止输血，满身用抗生素，体位排痰，局部喷雾，气管内滴药等。经住院3～6周预备，痰量淘汰至每天50ml以下;痰由黄脓稠变为白粘淡漠;食欲、体重有所增长;血红蛋白接近正常，体温脉搏趋于平稳，则可举行手术。

手术范围：肺脓肿的手术难度大、出血多，病变屡屡跨叶，手术范围不宜太守旧，尽大约不做肺段或局部肺叶切除，而少数是高出肺叶范围，乃至必要全肺切除。

手术并发症：罕见的有失血性休克，支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等。

3.肺脓肿的肺切除特点

(1)肺切除范围多为叶或全肺切除，一样寻常很难行肺段切除。重要是肺脓肿为多叶陵犯，肺门各叶、段的音讯脉及支气管相连很紧，肺裂间也多有粘连及病变诊疗，无法分开。

(2)脓痰很多，术前控制排痰每天<50ml时才思量手术，但是麻醉诱导后及术间仍大约涌出少量分泌物，因此麻醉要双腔气管插管，对无法举行双腔插管(如气管较细的小儿及女性)，术间麻醉师勤吸痰抑制痰液进入对侧，术间头稍向下垂，使分泌物易自然排挤。开胸后尽管即使少挤压肺结构，可先夹住支气管，术毕仰卧位下再细致吸痰。

(3)尽管即使淘汰出血：肺脓肿肺切除在罕见疾病同类手术中是出血最多的，除一样寻常止血要领外，如有大约左肺出血，则在肺动脉总干放一结扎带，便于不测出血时止血。双侧也均可在肺门上放好止血带。肺脓肿因肺门精细粘连，解剖结构常有变化，但支气管变位的很少，且易经过扪诊查出，需要时可行非范例性切除，先堵截支气管，则其深处的肺血管就更易表露。

如在肺门处无法疏散，就翻开心包，行心包内结扎。支气管动脉常增粗增多，如有大约，先在左自动脉支气管动脉刚发因由或右总支气管前方总干处先予结扎，可淘汰出血。胸膜粘连中常有较粗的血管，要细致处置惩罚，不然断后缩进胸壁不好止血。

(4)抑制不测毁伤左近器官及结构：因胸膜紧张粘连，牵拉左近器官，疏散时要格外关注。前线如太过解剖可深化至对侧胸腔，前方要看清食管及迷走神经，膈神经也容易毁伤，胸腔顶行胸膜外疏散时大约伤及锁骨下音讯脉。下叶内后基底段的肿块大约是隔绝肺，细致解剖下肺韧带，探查有无十分的体循环血管。右下的肺脓肿大约有食管支气管瘘存在，如未发明撕断又未加处置惩罚，术后即出现食管瘘。

(5)防范胸腔污染：污染源头：脓腔剥破;疏散肺裂切开病灶;肺脓肿左近多有炎症，肺有裂口即大约污染胸腔。防范及处置惩罚：不委曲行肺段或单叶切除;需要时胸膜外剥离，免脓腔破开，一旦破开，尽快吸尽脓液，重复冲洗胸腔[用甲硝唑、氯己定(洗必太)等药物[;用纱布掩护好术野;肺切除后互换敷料、手套等。

彻底止血是抑制术后血胸熏染的紧张要领。术后引流管多放一些时间，全肺切除末尾1～2天的胸腔积液全部排挤，需要时从胸内注入药物。

(二)预后

比年因由于高效抗生素普及运用，外科治疗多能病愈，手术与其他一些肺部疾病的手术比拟，其并发症率仍很高，重要是脓胸、血胸及支气管胸膜瘘。