不孕症治疗方法有哪些？

1.无排卵的药物治疗

卵巢激素类药物：

①雌激素：用以诱发排卵和改良宫颈黏液质量。要拥有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素连合的人工周期治疗。

炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE)，0.05mg，每晚1次，20天为1个周期。延续3～6个周期，停药后排卵，怀胎率为18%。

不良反响为胃肠道反响，不增长多胎率。B超证明卵泡成熟、宫颈黏液评分高，仅为轻度排卵停滞可以用少量雌激素(常用苯甲雌二醇、连合雌激素等)模拟雌激素生理峰值，停药36h后孕育多发LH峰值，促使排卵。已烯雌酚由于孕期应用影响胎儿发育，应用淘汰。

排卵前赐与大批雌激素可以改良宫颈黏液，提高怀胎率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月经第5天起延续7～9天。

②孕激素：在月经周期后半期应用孕激素或雌-孕激素连合治疗，可以改良卵巢效果，促使下一周期排卵。

用法：黄体酮20mg肌注，1次/d，用5或10天;可以用黄体酮栓，25mg/栓，阴道栓塞，2次/d，用10天。雌激素水平低下者，在用药期内加服炔雌醇0.025～0.05mg/d。鉴于黄体酮有促进LH分泌作用，对付卵泡发育正常而不排卵者，可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg，诱发排卵。

③雌-孕激素周期治疗：有复合法和序贯法两种，两种要领均模拟月经生理周期，使垂体苏息，调理下丘脑-垂体效果，停药后卵巢效果反跳，使下次周期排卵。前者应用雌-孕激素的连合治疗如口服避孕药，后者先用雌激素了，后半周期时加用孕激素。

④非固醇类雌激素相同药物的治疗：

A.克罗米酚(clomiphene citrate，CC)：又称氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒经酚等，是大约寂静、有效的一种诱发排卵药物。

用药指征：病患应有正常雌激素水平，经黄体酮实验能孕育多发撤药性阴道流血;下丘脑-垂体-卵巢轴完备，对雌二醇能孕育多发雌激素正反应作用，血清催乳素值正常。上述两个条件必需兼备。

治疗东西：多囊卵巢综合征已往要领为行卵巢楔形切除，如今可以用氯米酚(克罗米酚)治疗;继发性的低或正常促性腺激生性闭经，如告急性闭经(又称下丘脑性闭经)，用避孕药后闭经等;溢乳闭经用溴隐亭有效时，可加用氯米酚(克罗米酚);无排卵性功血格外是芳华期无排卵性功血;黄体效果不敷。

用药要领：第1疗程从小剂量末尾，于月经周期的第5天起，50mg/d，延续5天。可连用3～6个月，75%病患在用药后的3～4月内怀胎。也可先用25mg/d，延续5天，连用3个月有效后再增长剂量和延伸用药的时间。也可用50mg，2次/d，连用5～10天等。在1～2周期有效时，可以加至100mg/d，共5天。每天最大剂量外洋为200～250mg/d，海外为150mg/d。要是为闭经病患，先用黄体酮孕育多发撤药性阴道出血，随后在出血第5天末尾用氯米酚(克罗米酚)。详细要领应耐烦探求有效剂量举行一般化治疗十分紧张，停药后5～10天内为易孕期。为了提高排卵率和怀胎率，可和其他药物连合运用。

氯米酚(克罗米酚)和其他药适用治疗差异环境的无排卵。

氯米酚(克罗米酚)+绒促性素(HCG)：本要领相宜于单用克罗米酚后卵泡发育精良，但不克不及自发排卵者。要领：月经周期的第5天起，50mg/d，延续5天，停用克罗米酚后第4天起，经过宫颈黏液评分和B超观察，待卵泡成熟时即用绒促性素(HCG) 10000U，共2天，第3天再用5000U。绒促性素(HCG)能促发排卵和维持黄体效果，加用绒促性素(HCG)后排卵疗效提高50%。

氯米酚(克罗米酚)+雌激素：适用于单用氯米酚(克罗米酚)后宫颈黏液少而稠者。要领：在月经周期的第5天起加服炔雌醇(乙炔雌二醇)0.025～0.05mg/d，连用7～9天，雌激素可改良宫颈黏液，增长怀胎机遇，但总体疗效并不睬想。

氯米酚(克罗米酚)+皮质激素：来自卵巢或肾上腺的过量雄激素，是形成不排卵的紧张缘故原因之一，因此对高雄激素症病患(多毛、粉刺、阴蒂肥大，多囊卵巢综合征等)，可于月经周期第5～14天每天用地塞米松0.5mg;或自月经周期第5天后来用泼尼松5mg/d，共5天，然后才用氯米酚(克罗米酚)。也有归并用药者，在月经周期第2天末尾用泼尼松5mg/d，共10天，周期第5天起用氯米酚(克罗米酚)，怀胎率可达60%。

氯米酚(克罗米酚)+尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)：详细要领：月经周期的第5天起，氯米酚(克罗米酚)50mg/d，共5天，或100mg/d，共7天，然后尿促性素(HMG)每天肌内注射1～2支(每支含FSH及LH各75U)，待卵泡成熟后再用绒促性素(HCG)诱发排卵。此要领排卵率达98%，怀胎率为30%。此法降服了单用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)诱发排卵惹起的卵巢增大，卵巢太过抚慰综合征等反作用，也高涨了昂贵的尿促性素(HMG)用量。

氯米酚(克罗米酚)+溴隐亭：适用于高催乳素血症惹起的无排卵病患。经溴隐亭治疗仍不排卵者。对付催乳素正常而不排卵的病患，在用氯米酚(克罗米酚)有效时可以用连合治疗，排卵率可达61%。

B.他莫昔芬：促排卵结果与氯米酚(克罗米酚)相似，有较强的抗雌激素作用，直接作用于垂体和卵泡，诱发排卵。

适用东西：月经稀发的无排卵病患和对氯米酚(克罗米酚)无反响的病患。可用于黄体效果不敷病患。

要领：月经周期第5天赐与19mg，2次/d，5天为1个疗程，延续用6个月。

治疗结果：排卵率为60%～80%，怀胎率为10%～56%，不增长流产率。

反作用：月经量淘汰，粉刺、体重增长、头痛头昏、潮热等。

C.促性腺激素：垂体促性腺激素(gonadoptropin，Gn)分泌不敷时，不克不及使卵泡成熟排卵，或应用氯米酚(克罗米酚)不克不及促使垂体增长分泌促性腺激素而抵达排卵时，必要应用外源性促性腺激素抚慰卵泡生长直至排卵。

自然促性腺素(Gn)包括促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)，是由腺垂体所分泌，支配卵泡发育成熟和排卵。如今已有商用成品尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)替代相应的FSH和LH，有效地调控卵巢的内分泌和生殖效果，再配以快速、牢靠的激素测定要领和观察卵泡的超声显像要领，使促性腺激素原因有效的治疗无排卵性不孕症的重要制剂。

D.人绝经后促性腺激素：人绝经后促性腺激素尿促性素(human menopausal gonadoptropin，HMG)自绝经后妇女尿中提取。外洋商品名为Pergonal或Metrodin，海外商品名为高孕乐。国表里尿促性素(HMG)制剂每支都含FSH∶LH=75U∶75U。尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)两者连合应用的称为尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)疗法，与雌-孕激素连合治疗相比，不但可以诱发月经，紧张的是可促使排卵和怀胎。

顺应证：由于促性腺激素起一种改换性治疗作用，适用于缺乏促性腺激素，而靶器官-性腺反响正常的病人，此类药物代价昂贵，应严厉选择病例。重要用于下述3类病例。下丘脑-垂体效果衰竭时的改换性治疗，病患血清FSH、LH、E2均低于正常，而PRL值正常。包括Sheehan综合征，垂体瘤手术后和(或)放射治疗垂体部位后，空蝶鞍综合征。下丘脑-垂体效果不全时的抚慰性治疗，即血清FSH、LH、PRL、E2值正常，但不排卵，常为Ⅰ度闭经。如多囊卵巢综合征：FSH∶LH=1∶2，LH较多，可以用尿促性素(HMG)。为体外授精-胚胎移植或其他配子移植术预备。血清促性腺激素正常，性腺轴调理和反应效果正常，用尿促性素(HMG)是想失掉较多成熟卵泡，提高怀胎率。

忌讳证：局部闭经和不排卵病患不宜用促性腺激素治疗，如卵巢早衰、高促乳素血症、伴有卵巢癌症者。卵巢对促性腺激素抵御综合征，局部学者以为可以先用雌激素或GnRH激动剂抑制促性腺激素，再用尿促性素(HMG)-GnRH治疗，偶有告成怀胎的病例。

由于如今我国多采取尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)序贯疗法。要领：自月经周期第5～6天起用药，末尾时尿促性素(HMG) 1支/d，一周后若宫颈黏液评分和B超表现卵泡大小无反响，则改为2支/d，如1周后有效再增为3支/d直至颈黏液评分≥8分和B超表现最大卵泡直径≥18mm时，表现卵泡成熟为止，再改肌注绒促性素(HCG )10000U，共2天，第3天剂量改为5000U。亦有主张第1天用绒促性素(HCG )10000U，第2天用5000U，以诱发排卵和改良黄体效果。如3周后尿促性素(HMG)总量已达42支，卵巢仍无反响，表现卵巢中缺乏卵泡或卵巢对促性腺激素不反响，无需用药。

治疗结果：海外报道排卵率为99%，怀胎率为50%。

并发症：①卵巢太过抚慰综合征;②多胎怀胎。

E.绒毛膜促性腺激素：绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadoptropin，HCG)从孕妇尿液中提取的促性腺激素，疗效牢靠。

制剂剂量：每支有500U、1000U、2000U、3000U、5000U、10000U多种。一样寻常以为诱发排卵最低有效剂量为3000U，绒促性素(HCG)3000～5000U诱发排卵后黄体效果不敷的多发率达80%，绒促性素(HCG) 10000U既可以诱发排卵，又可以坚持黄体效果。海外常用剂量为第1天用绒促性素(HCG )10000U，第2天，绒促性素(HCG )5000U，共15000U，可以诱发排卵，又可以坚持黄体效果，可以淘汰流产率。

机遇：海外多采取宫颈黏液评分≥8分和B超观察卵泡成熟即直径≥18mm时，作为诱发排卵的指征，结果精良。

独自应用：适用于垂体-卵巢效果失调、多囊卵巢综合征、或高促乳素血症溴隐亭治疗后有月经而无排卵者。卵泡接近成熟时，赐与绒促性素(HCG)3000～5000U，每天肌注1次，连用2～3天。

连合运用：尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)连合治疗，先用尿促性素(HMG)促使卵泡成熟，继而用绒促性素(HCG)诱发排卵;氯米芬(克罗米酚)-绒促性素(HCG)连合，在估量卵泡成熟后加用绒促性素(HCG)，模拟LH峰以诱发排卵，用绒促性素(HCG)5000～10000U，1次肌注，也可以2～3天用药;氯米芬(克罗米酚)-尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)连合，自月经周期第5天起用氯米芬(克罗米酚)50～100mg/d，然后相继用尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)，此要领益处为节流1/3～1/2的尿促性素(HMG)的用量。

F.促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素(gonadoptropin releasing hormone，GnRH)过去称黄体天生激素释放激素(LHRH或LRH)近几年又有了长效和强效Gn-RH-激动剂(GnRH-agonist，GnRH-a)提供临床运用。

重要用于下丘脑性无排卵或闭经。这类病例的特点是：闭经或无排卵1年以上;孕激素实验阴性;第二性征正常或略差;PRL值正常，FSH、LH值低或正常低限水平;对氯米芬(克罗米酚)实验(100～150mg/d，共5天)无反响;垂体快乐实验阳性。

别的GnRH亦用于治疗多囊卵巢综合征、Kallman综合征、精神性厌食症等。

用药要领：单次非脉冲式和脉冲式。

单次非脉冲式：对卵泡能自然成熟或用尿促性素(HMG)后卵泡成熟的病例，用GnRH 50～100μg肌注或静脉注射，诱发LH峰和排卵。

脉冲式：现多用微型泵、静脉注射或皮下注射，脉冲频率以60～120min为宜，每次脉冲用药量3.4～20μg，用药后周期排卵率为85%～100%，怀胎率为33%～80%。

关注事故：①微泵导管埋置时间长，应严厉局部消毒，防范熏染;②关注调理微泵效果，控制隔断时间和用药量;③测定FSH、LH、E2，相识病患环境，调停用药;④监测卵泡发育，用HCG诱导排卵，引导性交或举行人工授精;⑤相识排卵和黄体效果。

G.溴隐亭：溴隐亭(bromocriptine，BC或CB154)，商品名为排卵得(parlodel)，为局部分解的麦角生物碱，重要作用是抑制促乳素分泌，高促乳素血症是惹起性腺效果低下的常包涵因，在女性内分泌性不孕的20%。

治疗指征：高促乳素血症伴不孕症，垂体瘤或垂体瘤术后仍有高促乳素血症伴泌乳，伴乳房肿大、囊肿或脓肿构成。

剂量和用法：溴隐亭2.5mg/片。溴隐亭末尾用量为1.25mg，2次/d，饭后服用，无负反响1周后改为2.5mg，2次/d，延续应用。治疗后出现月经、底子体温双相、PRL值下降至正常为有效。

治疗结果：用药2个月有80%泌乳抑制。70%～90%规复排卵，怀胎率达70%～80%。

反作用：少数病患出现乏力、头昏、恶心、呕吐等，停药1周后自行流失。

H.糖皮质激素：在妇产科重要用于改换治疗，大约用于高雄激素血症等。

高雄激素血症：治疗前先作地塞米松实验2～4mg/d，用3～4天，用药后血清睾酮值规复正常。

高雄激生性不孕：在氯米芬(克罗米酚)等诱导排卵有效时，加用地塞米松0.5mg，1次/d，延续应用。

2.无排卵的手术治疗

(1)卵巢楔形切除术：行卵巢楔形切除术后，85%病患月经变规矩，怀胎率为63%，多毛衰退率为16%。

顺应证：有妥当的雌激素水平，用孕激素治疗后有撤药性阴道出血;药物治疗有效;无其他不孕缘故原因，急切要求生育者。

(2)经蝶窦显微手术：经蝶窦显微手术(transphenoidal surgery，TSS)是神经外科的一种紧张手术，手术范围小，抑制开颅，不惹起术后脑萎缩和毁伤视神经。手术寂静，瘢痕小，逝世亡率低，小于0.27%。

顺应证：种种分泌性微腺瘤，鞍内型或轻度向上生长，伴轻度视交织停滞;大型PRL、GH腺瘤，用溴隐亭治疗后腺瘤萎缩至鞍内;无分泌型腺瘤，向鞍上生长;垂体卒中但无皮内血肿或蛛网膜下腔出血;视交织前结实;老龄或体弱不克不及耐受开颅手术。

3.黄体效果不敷的治疗

要领：自月经周期第5天起氯米芬(克罗米酚)50mg/d，共5天，有效时增长100mg/d，共5天，海外很少高出150mg/d;也可以补充孕酮，在排卵后底子体温上升的第3天起赐与黄体酮10mg/d，肌注，共用10天。应用绒促性素(HCG)，则用绒促性素(HCG )3000～4000U肌注，每3天1次，共3次。

要是由于垂体分泌FSH、LH不敷惹起的黄体效果不敷，应用促性腺激素抚慰黄体效果比补充孕酮结果好。用绒促性素(HCG)增强黄体效果要领：绒促性素(HCG) 2500U肌注，用药后血孕酮值清楚提高;排卵前用尿促性素(HMG)，亦可改良黄体效果。

通常促乳素降低者为中度降低，可以应用小剂量溴隐亭治疗，自月经周期第3～4天末尾应用，每天2.5mg，分2次口服，延续用3周;要是延续2周期治疗有效，每天用药量可以增为5mg。

在怀胎的最后几周，维持怀胎的孕酮重要由怀胎黄体提供，以后冉冉由绒毛的合体细胞所改换，怀胎12周以后孕酮大局部由合体细胞提供，无需再补充。故在确定为怀胎后，可以用黄体酮40mg/d，肌注，延续至怀胎12周为止。亦可以用上述要领赐与绒促性素(HCG)抚慰黄体效果。

4.输卵管壅闭的治疗 剖腹手术是输卵管壅闭的首选治疗。显微整形手术比在通常的肉眼观察入手术治疗结果为好。手术治疗适用于年龄在35岁以下的病患;确诊为输卵管结核者，一样寻常不再作整形手术;双侧输卵管积水直径在3cm以上者，术后纵然管道迟滞，怀胎机遇极小。

(1)非手术治疗：是输卵管通而不畅或局部壅闭的首选疗法。

输卵管内注药：

用于治疗输卵管壅闭所惹起的不孕，输卵管内注射药物可使药物和输卵管病灶直接打仗，并经过注射时孕育多发的压力疏散粘连，一样寻常自月经净后3-5日末尾，隔日1次或每周2次，每周期3-5次为一疗程，2-3疗程后苏息1个月，以后再重复治疗。常用药液有：

(1)庆大霉素：每次4万-8万单位，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

(2)青霉素：每次20万-40万单位，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。用药前应做皮试，皮试阴性者才可用药。

(3)链霉素：每次1g，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

(4)地塞米松：每次10-25mg，溶于20m10.9%氯化钠注射液中。

(5)α一糜蛋白酶：每次5mg，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

①输卵管通液。②理疗：高频理疗中的短波或超短波理疗，有促进血液循环，松解结构粘连，改良局部营养的作用。③中医中药：内服煎剂以清热化湿为主，佐以活血化瘀，理气止痛。方药为金银花15g，连翘5g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，芫胡9g，川楝子9g，再连合辨证加减。每天1剂，延续2周为1疗程。

(2)手术治疗。

5.宫腔粘连综合征不孕的治疗

治疗准绳：疏散粘连，防范创面的再次粘连;促进内膜的赶早修复。

(1)宫腔镜疏散粘连：宫腔镜下直视疏散粘连后，有73%～92%病患月经规复。

(2)药物促进内膜修复：促进子宫内膜修复常用雌激素。雌激素可以促进内膜生长，由于宫腔粘连综合征残留的基底层子宫内膜中所含雌激素受体少，雌激素必需永劫间少量应用，如炔雌醇(乙炔雌二醇)0.1mg，1次/d，共用40天，后10天加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)10mg，1次/d，停药后等候撤药性阴道出血，然后再重复上述周期治疗。共用3～4个周期，以促进子宫内膜增生，解围创面。

6.子宫肌瘤不孕的治疗

(1)药物治疗：米非司酮(RU-486)对子宫瘤有精良的治疗作用。

(2)手术治疗：①经腹子宫肌瘤剔除术;②宫腔镜下子宫肌瘤剔除术;③腹腔镜下肌瘤剔除术;④经阴道子宫肌瘤摘除。

7.发育十分的处置惩罚

(1)子宫畸形：可在宫腔镜直视下作纵隔矫治手术。

术后怀胎率可高达68%，失掉活婴率可高达80%，消费方式以于怀胎36周后作选择性剖宫产为宜，以防自发性子宫分裂。

(2)子宫发育不全：轻度子宫发育不全可予小剂量雌激素治疗，亦可用人工周期治疗3个周期或运用假孕治疗等，可促进子宫发育。

(3)外阴阴道发育畸形：处女膜闭锁切开术。

8.子宫内膜异位症不孕治疗

(1)假孕疗法：孕三烯酮(内美通，nemestran,即gestrionone,R-2323)为一种新分解的19去甲睾酮衍生物——三烯睾诺酮。经过抑制垂体促性腺激素，使LH及FSH下降，进一步抑制卵巢效果，招致血内雌激素和孕酮水平下降，同时间接抑制子宫内膜及异位病灶，招致闭经和异位病灶细胞失活和退步。

用法：月经第1天起每周两次，每次2.5mg，6月为1个疗程。治疗最后几周内偶然偶然有点滴状出血，需要时加服1片。停药后平均3周月经规复。

疗效：Mettler报告治疗6个月后闭经97%，痛经流失95%，病灶流失63%。治疗后随诊2年，宫内怀胎率64%，3年复发率为32%。

重要的反作用：①夫君化表现，痤疮，多毛，体重增长;②因雌激素水平高涨惹起潮热、乳房变小，神颠末敏。

孕三烯酮(内美通)是孕激素中较好的一种新药，重要用于子宫内膜异位症归并不育病患。因其代价昂贵，反作用较大，如今海外应用较少。在孕激素类药物中，如今以为甲羟孕酮(安宫黄体酮)和孕三烯酮(内美通)对抑制异位内膜病灶及促进怀胎较为志向。

(2)假绝经治疗：

①达那唑(danazol)：

用法：月经第1天末尾服用，每天800mg(分4次服用)，疗效出现后可冉冉淘汰，但不少于400mg/d，抑制打破出血，至常用药6个月。停药数周后卵巢排卵效果矫捷规复，月经来潮。

疗效：体征改良为66%～100%，体征改良为51%～94%，术后怀胎率为28%～76%，复发率29%～51%。

重要的反作用：①夫君化表现，痤疮，多毛，体重增长;②因雌激素水平高涨惹起潮热、乳房变小，神颠末敏;③肝毁伤，影响肝效果，要保肝治疗。

达那唑比孕激素疗效快，疗效好，但因反作用大，代价较贵，海外未普及应用。

②促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH agonist，GnRHa)：

用法：200～400μg，2次/d，香或100μg，1次/d，皮下注射，6个月为1个疗程。

疗效：体征减轻85%～90%，术后怀胎率为30%～52%。

重要的反作用：雌激素水平高涨惹起绝经体征，骨质疏松。

GnRHa与达那唑比拟，骨质疏松清楚，无夫君化、水肿等，肝效果毁伤较少。

③棉酚：棉酚直接抑制卵巢和子宫内膜，对子宫肌细胞有退步作用，形成假绝经和子宫萎缩。此药对人寂静。

用法：口服醋酸棉酚每天20mg，2月后改为2次/周。8个月为1个疗程。要求怀胎者6个月为1个疗程。

疗效：近期疗效，闭经62.3%，痛经减轻94.8%，病灶减小91%。治疗后随诊1～3年，痛经减轻76%，病灶减小54%。

重要的反作用：轻度恶心，食欲下降、潮热、绝经期体征较轻。 棉酚与达那唑疗效相似，反作用小，价廉，适用于子宫内膜异位症归并肌瘤，或腺肌瘤。

(3)手术治疗：

①传统守旧手术治疗：守旧手术治疗的怀胎率为40%～60%。

②腹腔镜手术治疗：腹腔镜入手术治疗在泰西比拟盛行，多用CO2激光及电凝器，以气化、切割、炙烤等基本要领处置惩罚子宫内膜异位症。

③参与治疗：B超引导下经皮穿刺，抽取囊液，囊内注射硬化剂来治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，是一种有效的治疗要领：方便、寂静、价廉、病患痛楚小、所需时间短，易于为病患担当。

预后：不育症虽不是致命性疾病，但形成团体私家痛楚、夫妇感情分裂、家庭反面，是全全球的一个重要的医学和社会标题。处置不孕、不育、推行节育是我国谋划生育和人口控制政策中不可支解的两个方面，应当惹起充足的重视。