多发性骨髓瘤病肾病的治疗方法有哪些？

MM并发肾损害的治疗可分为两个方面一是淘汰骨髓瘤细胞数量及其M蛋白的产量，可经过满身化疗、放射治疗、骨髓移植、血液污染等要领;二是满身支持疗法及其诱发原因的防治。

1.化学疗法 常用的化疗药物有美法伦(苯丙氨酸氮芥)(M)环磷酰胺(C)卡莫司汀(卡氮芥)洛莫司汀(氯乙环己亚硝脲)、长春新碱(V)、多柔比星(阿霉素)及泼尼松(P)等。如今公认联适用药较单用一种药物的疗效好

联适用药的方案很多，MP方案是治疗MM的最早有效方案，现仍作为疗效比拟规范多种药物连合应用能否优于MP方案，在国际上仍有争议。缓解后满身瘤细胞总量仍在1010/m2以上，能否需用维持治疗也有争议。Alexanian指出，缓解期予维持疗法除增长细菌和病毒熏染的大约性之外，并不影响总的缓解时间，并且临时化疗50个月约有19.6%变化为急性白血病。

(1)疗结坚决规范：如今普遍应用的疗效规范有三：

①美国国立卫生研讨院(NIH)癌症研讨所的规范：以血清M蛋白或24h尿轻链蛋白量淘汰50%以上作为疗效。

②美国西南癌症研讨组规范：以血清M蛋白淘汰75%(降至25g/L以下)和尿轻链蛋白量淘汰90%以上(降至0.2g/24h以下)作为有效。

③北京市癌症防治研讨所的疗效规范：

显效：M蛋白高涨75%以上或完全规复正常，血清Ig正常者尿蛋白流失，溶骨损害无盼望，无高血钙

有效：切合上述规范，但M蛋白高涨50%以上或尿蛋白量淘汰50%以上。

提高：切合下列1项或以上目的，如血红蛋白上升20g/L以上骨髓浆细胞总数下降20%以上，血清钙规复正常，肾效果规复正常

有效：未达提高规范。

(2)治疗方案：常用的药物连合方案如下：

①MP：氧芬胂(马法兰)8mg/(m2·d)，泼尼松2mg/(kg·d)口服4天，每3～4周重复1次。

②BCP：卡莫司汀(卡氮芥)75mg/m2、环磷酰胺0.4g/m2，两者在第1天静注，泼尼松0.6mg/(kg·d)，口服7天，每4周重复给药。

③M2：卡莫司汀(卡氮芥)20mg/m2、环磷酰胺0.4～0.6g/m2，两者在第一天静注;氧芬胂(马法兰)8mg/(m2·d)服4天;泼尼松40mg/d，口服7天;长春新碱2mg第21天静注;隔断2周重复给药。

④VMCP：长春新碱1mg，第1天静注。氧芬胂(马法兰)5mg/(m2·d)，环磷酰胺0.1g/(m2·d)泼尼松60mg/d，均口服4天，每3周一疗程。

⑤VACP：在VMCP中以多柔比星(阿霉素)25mg/m2第2天静注替代氧芬胂(马法兰)。Durie及Dalton等研讨以为维拉帕米(异搏定)能促使V和A进入瘤细胞，可提高疗效。

⑥其他：如BCNU和多柔比星(阿霉素)各30mg/m2，每3周1次。

Costanzi等用重组滋扰素α(23～100)×106U/(m2·d)静脉注射或皮下注射，每周3次，共2～3周Belch等用脱氧助间型酶素(deoxycoformycin) 5mg/m2静注，每2周1次。可作为化疗的协助治疗。比年来有人用阿地白介素(IL-2)、IL-6单克隆抗体、IgG或环孢素等治疗似能提高缓解率。

对范围性癌症可采取放射治疗。

上述治疗方案可按病情轻重及肾效果环境选用，有遵从可达50%～80%。中效生活期达40个月。

2.放射治疗 适用于范围性骨髓瘤及有骨髓抑制症而多发偏瘫者。局部骨痛或有病理性骨折者局部照射可减轻体征，但对病程颠末资助不大。一样寻常照射量可达12～15Gy(1200～1500Rad)即可控制，偶然量达2～3Gy时，骨骼痛楚悲伤已有减轻

3.骨髓移植治疗

(1)异基因骨髓移植：已有少数报道在大剂量环磷酰胺及TBI后异基因骨髓移植可使瘤细胞少量淘汰，约半数病患获完全缓解。但本病病患少数年龄较大，不相宜作异基因骨髓移植。

(2)自体骨髓移植和外周血干细胞移植：化学治疗不克不及改良和延伸病患的生活期而异基因骨髓移植对老龄病患不相宜故应积极倡议自体骨髓移植和外周血干细胞移植治疗。

4.肾损害的防治 本病罕见和致逝世的并发症是熏染和肾效果衰竭。因此除癌症自身的化疗之外，应以防治熏染和针对肾损害有关原因举行公允治疗。

(1)充沛饮水，坚持充足尿量：本病常存在轻链蛋白尿高黏滞血症、高钙血症及高尿酸血症。这些都是形成肾损害的重要原因少量饮水，坚持充沛的尿量，有利于轻链蛋白尿酸和钙盐的分泌，以防肾小管及聚集管内管型构成。如遇轻度脱水时更应多饮水需要时需静脉补液。在化疗或放疗期及期后应更多的补充水量

(2)防治尿酸肾病：在高尿酸血症时服用别嘌醇0.1～0.3g3次/d，特别在化疗末尾数月内运用，更有代价。碱化尿液可淘汰尿酸及轻链蛋白在肾内堆积和管型构成。

(3)防治高钙血症：高钙血症自身可惹起肾损害，与轻链蛋白同时存在时肾毒性增强血钙急性增高高出3.2mmol/L(13mg/dl)时就有大约多发高钙血症危象的损伤，病人突发十分乏力、腹绞痛、嗜睡、抽搐及昏倒，乃至心搏骤停。因此，及时矫正血钙浓度黑色常紧张的

充沛补充生理盐水可抵达扩张血容量和促进排钙。静脉快速输入等渗盐水(5～10L/d)，同时注入呋塞米(速尿)100～200mg，每小时1次，能有效地高涨血清钙值得关注的是此时钾和镁从尿中排挤亦大大增长，易多发低血钾和低血镁，应及时补充，通常在等渗盐水中加钾20～40mmol/L及镁0.6～1.2mmol/L

口服泼尼松60～100mg/d，能高涨肠道钙的吸取，增长尿钙分泌，数天后可使血清钙清楚高涨。

磷酸氢盐对种种缘故原因的高钙血症都有效，常用0.1mol磷酸氢盐殽杂液(含0.08mol磷酸氢二钠和0.02mol磷酸二氢钠)500ml静脉滴注。轻症适口服磷酸盐3～6g/d关注血磷高出1.6mmol/L(5mg/dl)者慎用。

血清钙>3.2mmol/L时，可用绚烂霉素(Mithramycin)25μg/kg静脉注射，1天内可使血清钙降至正常，并能维持数天;降钙素(Calcitonin)50～100MRC单位静脉或肌注，每6小时1次，能较快地使血清钙高涨但停药后数小时又出现高钙血症别的，前线腺素分解酶抑制剂如吲哚美辛(消炎痛)或阿斯匹林也常用于种种恶性癌症并发的高钙血症，但关注归并有紧张肾效果不全时不宜应用

(4)抗熏染治疗：MM病患易多发种种熏染，特别在初次化疗后的2个月内，熏染率增长4倍罕见的熏染部位为呼吸道(肺炎)和泌尿道(肾盂肾炎)，易生长为败血症而致逝世。应用多价肺炎疫苗及人血丙种球蛋白作为防范要领，屡屡有效因此，对这些病人应亲密监测发明规避性熏染或初期熏染征象采取有效抗生素积极治疗。应抑制应用肾毒性抗生素，别的应关注采取抗生素防范熏染常有益。

(5)血液污染治疗：MM病人半数以上会多发急性肾效果衰竭，局部病人可并发顽固性高钙血症(或危象)，这些并发症都应举行透析疗法。不论血液透析或腹膜透析均能使病人矫捷转危为安，攫取时间举行化疗。腹膜透析对清扫游离轻链蛋白较血液透析有效，故有些学者以为在血液透析之前以做腹膜透析较好。但腹膜透析易并发熏染，血液透析多发心血管标题较多，特别是老龄病人。别的MM并恐慌性肾效果衰竭病患血液中均存在少量单克隆Ig及其片断(即轻链蛋白)，而透析疗法只能清扫局部轻链。因此，为延伸病人生命，除外积极化疗和透析，应同时举行血浆置换疗法。

MM多发不可逆肾衰病人能否可行肾移植，重要是取决于病人选择妥当与否。移植前病人MM病情必需完全运动，要是病变活动移植肾很快会多发肾效果不全。移植后重要逝世亡缘故原因仍为熏染少数移植肾能坚持肾效果，少数移植肾也有轻链蛋白堆积。