结核性脑膜炎的治疗方法有哪些？

疾病治疗

本病的治疗准绳是初期给药、公允选药、联适用药及体系治疗，只需病患临床体征、体征及实行室查抄高度提示本病，纵然抗酸染色阴性亦应立刻末尾抗结核治疗。

抗结核治疗

异烟肼(isonicotinyl hydrazide, INH)、利福平(rifampicin, RFP)、吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA)或乙胺丁醇(ethambutol, EMB)、链霉素(streptomycin, SM)是治疗TBM最有效的联适用药方案，儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素对听神经的影响而尽管即使不选用。

a)异烟肼：异烟肼可抑制结核杆菌DNA分解，粉碎菌体内酶活性，对细胞内、外结核杆菌均有杀灭作用。无论脑膜有无炎症，均能矫捷渗入渗出到脑脊液中。独自运用易孕育多发耐药性。重要不良反响有末梢神经炎、肝损害等。

b)利福平：利福平与细菌的RNA聚合酶连合，滋扰mRNA的分解，抑制细菌的生长繁衍，招致细菌逝世亡。对细胞表里结核杆菌均有杀灭作用。利福平不克不及透过正常的脑膜，只局部经过炎性脑膜，是治疗结脑的常用药物。独自运用也易孕育多发耐药性。重要不良反响有肝毒性、过敏反响等。

c)吡嗪酰胺：在酸性环境中杀菌作用较强，pH 5.5时杀菌作用最强，能杀灭酸性环境中愚钝生长的吞噬细胞内的结核杆菌，对中性和碱性环境中的结核杆菌险些无作用。吡嗪酰胺渗入渗出吞噬细胞落伍入结核杆菌体内，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发扬杀菌作用。吡嗪酰胺可以或许自在经过正常和炎性脑膜，是治疗结核性脑膜炎的紧张抗结核药物。重要不良反响有肝损害、关键关键酸痛、肿胀、强直、活动受限、血尿酸增长等。

d)链霉素：为氨基糖苷类抗生素，仅对吞噬细胞外的结核菌有杀灭作用，为半效杀菌药。重要经过滋扰氨酰基-tRNA和与核蛋白体30S亚单位连合，抑制70S复合物的构成，抑制肽链延伸、蛋白质分解，致细菌逝世亡。链霉素能透过局部炎性的血脑屏蔽，是结核性脑膜炎初期治疗的紧张的药物之一。重要不良反响有耳毒性和肾毒性。

e)乙胺丁醇：与二价锌离子络合，滋扰多胺和金属离子的效果，影响戊糖代谢和脱氧核糖核酸、核苷酸的分解，抑制结核杆菌的生长。对生长繁衍形状的结核杆菌有作用，对运动形状的细菌险些无影响。重要不良反响有视神经损害、末梢神经炎、过敏反响等。

WHO的发起应至少选择三种药物连合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，轻症病患治疗3个月后可停用吡嗪酰胺，再延续用异烟肼和利福平7个月。耐药菌株可加用第四种药如链霉素或乙胺丁醇。利福平不耐药菌株，总疗程9个月已充足;利福平耐药菌株需延续治疗18～24个月。由于我国人为异烟肼快速代谢型，成年病患逐日剂量可加至900～1200mg，但应关注保肝治疗，防范肝损害并同时服用维生素B6以防范该药招致的左近肉体病。

皮质类固醇

用于脑水肿惹起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔壅闭的重症病患，可减轻中毒体征，抑制炎症反响及减轻脑水肿。成人常选用泼尼松60mg口服，3～4周后冉冉减量，2～3周内停药。

药物鞘内注射

脑脊液蛋白定量清楚增高、有初期椎管壅闭、肝效果十分致使局部抗结核药物停用、慢性、复发或耐药的环境下，在满身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，异烟肼0.1g、地塞米松5~10mg、?-糜蛋白酶4000U、透明质酸酶1500U，每隔2～3天1次，注药宜愚钝;体征流失后每周2次，体征流失后1～2周1次，直至CSF查抄正常。脑脊液压力很高的病患慎用此法。

降颅压

颅内压增高者可选用渗入渗出性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充丧失的液体和电解质。