肺结核有什么症状

肺结核初期体征哪几种?

痰结核菌查抄不但是诊疗肺结核的重要依据，亦是稽核疗效、随访病情的紧张目的。肺结核病病患痰液可呈间歇排菌，故应延续屡次查痰。X线查抄是诊疗肺结核的需要身手，对初期诊疗、确定病变部位、范围、性子、相识其演化及选择治疗等均具有紧张代价。

在临床诊疗中，我国现用的分类法包括四局部，即肺结核范例、病变范围及空泛部位、痰菌查抄、活动性及转归。

一、肺结核分为五型(1998年中华医学会结核病分会经过的肺结核临床新五型)

Ⅰ型：原发性肺结核;Ⅱ型：血行播散型肺结核;Ⅲ型：继发型肺结核(包括浸润性、纤维空泛及干酪性肺炎等。);Ⅳ型：结核性胸膜炎(包括结核性干性胸膜炎、结核性排泄性胸膜炎、结核性脓胸。);Ⅴ型：其他肺外结核。

二、病变范围及空泛部位

按右、左侧，分上、中、下肺野记叙。右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。有侧无病变者，以“(-)”表现。以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。有空泛者，在相应肺野部位加“0”号。

三、痰结核菌查抄

痰菌阳性或阴性，区分以(+)或(-)表现，以“涂”、“集”或“培”区分代表涂片、集菌或作育法。病患无痰或未查痰者，注明“无痰”或未查。

四、活动性及转归

在鉴定肺结核的活动性及转归时，应综合病患的临床表现、肺部病变、空泛及痰菌等。按肺结核病变的活动水平可将其分为三期：

(一)盼望期

应具有下述一项：新发明的活动性病变;病变较前好转、增多;新出现空泛或空泛增大;痰菌阳性。

(二)好转期

具有以下一项为好转：病变较前吸取;空泛闭合或增加;痰菌转阴。

(三)动摇期

病变无活动性变化，空泛闭合，痰菌延续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上。如空泛仍存在，则痰菌素需延续阴性1年以上。

开放性肺结核是指肺结核盼望期与局部好转期病患，其痰中通常有结核菌排挤，具有较强的熏染性，故必需隔绝治疗。

活动性肺结核是指排泄性浸润病变或蜕变性病变如干酪样坏逝世、空泛构成、支气管播散及血行播散粟粒型结核，临床上体征比拟突出。盼望期与好转期均属活动性肺结核，此中盼望期病患除少数(如急性血行播散粟粒型结核)外，险些均有排菌。局部好转期病患亦仍排菌，均属开放性肺结核。另一局部好转期病患痰菌阴性则不属开放性。活动性肺结核凡痰中排菌者均需隔绝治疗。

动摇期病患属非活动性肺结核，列为末尾临床治愈;若经观察两年，病变仍动摇与痰菌延续阴性，可视为临床治愈;如仍有空泛存在，则需观察3年以上，如无革新，亦可视为临床治愈。

诊疗举例：浸润型肺结核=上0中/中 涂(+)盼望期

模范肺结核起病愚钝，病程较长，有低热、疲倦、食欲不振、咳嗽及大批咯血。但少数病患病灶细微，无清楚体征，经X线康健查抄时偶被发明。亦有以空然咯血才被确诊，追溯其病史可有细微的满身体征。少数病患因突然起病及突出的毒性体征与呼吸道体征，而经X线查抄确以为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。

老龄肺结核病患，易被常年慢性支气管炎的体征所粉饰掩盖。偶见未被发明的重症肺结核，因继发熏染而有高热，乃至已生长至败血症或呼吸衰竭才去就医。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化，在结核病疫情已基本失掉控制、发病率低的地域，医务职员在一样寻常诊疗事故中尤应了解其不模范表现。

体征

(一)满身体征

表现为午后低热、乏力、食欲减退、衰弱、盗汗等。若肺部病灶盼望播散，常呈不规矩高热。妇女可有月经失调或闭经。

(二)呼吸体系体征

通常为干咳或带大批粘液痰，继发熏染时，痰呈粘液脓性。约1/3病患有差异水平咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血，则与小血管毁伤或来自空泛的因管瘤分裂有关。

咯血后常有低热，大约因小支气管内残留血块吸取或壅闭支气管惹起的熏染;若发热延续不退，则应思量结核病灶播散。偶然硬结钙化的结核病灶可因机器性毁伤血管，或归并支气管扩张而咯血。大咯血时可多发失血性休克;偶因血块壅闭大气道惹起窒息。此时病患十分急躁、心境告急、挣扎坐起、胸闷气促、发绀，应立刻举行救援。

病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一样寻常多不猛烈，随呼吸及咳嗽而减轻。慢性重症肺结核时，呼吸效果减退，常出现渐进性呼吸困难，乃至缺氧发绀。若并发气胸或少量胸腔积液，其呼吸困难体征尤为紧张。

体征

初期病灶小或位于肺结构深部，多无十分体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸活动削弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊疗有参考意义。肺部病变多发普及纤维化或胸膜粘连增厚时，患侧胸廓常呈下陷、肋间隙变窄、气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。

结核菌熏染与肺结核的多发、生长

肺结核分原发性与延续性两大类。所谓原发性肺结核，是指结核菌初次熏染而在肺内多发的病变，罕见小儿。此时，人体反响性较低，病灶局部反响亦细微，结核菌常沿淋巴管抵达淋迎合。继发性肺结核通常多发在曾受过结核菌熏染的成年人。此时人体对结核菌具有一定的免疫与变态反响。

潜伏在肺内细菌生动，病灶部位多在肺尖相近，结核菌一样寻常不播及淋迎合，亦很少惹起血行播散。但肺内局部病灶处炎症反响猛烈，容易多发干酪样坏逝世及空泛。显然与原发性肺结核有所差异，可以为是多发在人体内的Koch征象。

从熏染结核菌到构成肺结核的演化进程，以及由此而构成的罕见临床范例叙说如下。必需指出，大少数病变可在病程生长的某个阶段吸取流失或硬结钙化，特别在公允应用抗结核化疗药物后更容易愈合，临床病愈。仅少数病患因抵御力过低或治疗不当，病变盼望好转。

一、原发型肺结核

当人体抵御力高涨时，吸入的结核菌在肺部构成排泄性闰灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，惹起淋迎合炎及淋巴管炎，原发病灶及淋迎合均可多发干酪样坏逝世。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋迎合炎，统称原发综合征。

原发型肺结核多多发于儿童，亦可见于遥远山区、屯子初次进入都市的成人。少数病患可以毫无体征，或仅有细微相同感冒的体征，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。X线可见肺部原发灶、淋巴管及肺部淋迎合肿大。

大少数病灶可自行吸取或钙化。若肺内原发病灶接近胸膜，当人体处于过敏形状时可惹起胸膜炎。肺部原发病灶通常吸取较快，一样寻常不留遗迹或仅成为庞大钙化灶，肺门淋迎合炎偶可历久不愈，且伸张至相近的纵隔淋迎合。肿大的肺门淋迎合若抑制支气管，可招致肺不张、远端肺部炎症或继发性支气管扩张。肺门或纵隔淋迎合结核较原发综合征更为罕见。

图2　原发型肺结核——原发综合征

肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋迎合炎，统称原发综合征。

原发型结核的肺部原发灶，特别是肺门淋迎合内的结核菌，常有大批进入血循环，进而播散至身体各脏器，但常因人体抵御力强，而使病灶范围于肺尖(或肺上部)、骨、脑、肝、泌尿生殖器官等处，冉冉愈合，但其内的结核菌可临时存活，成为复发的大约(构成继发结核灶)。

二、血行播散型肺结核

本型是各型肺结核中较紧张者。多由原发型肺结核生长而来，但在成人大多由肺外结核病灶(如泌尿生殖器官的干酪样病灶)破溃至血管所惹起。

急性粟粒型肺结核是急性满身血行播散型结核病的一局部，起病急，有满身毒血体征，常伴有结核性脑膜炎，X线表现双肺在稀疏的网状阴影上，满布境地明晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大约相称(图3)。病初胸片大约无清楚粟粒状影，或仅有弥漫性网状变化易误诊为伤寒、败血症等其他发热性疾病。

图3　急性粟粒型肺结核

双肺在稀疏的网状阴影上，满布境地明晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大约相称。

若人体抵御力较强，大批结核菌分批经血循环进入肺部，其血行播散灶常大小不匀称、新旧不等，在双肺上中部呈对称性散布，称为亚急性或慢性血播散型肺结核。其病情生长愚钝，通常无清楚中毒体征，病患可无自发体征，偶于X线查抄时才被发明。此时病灶多较动摇或已硬结愈合。

三、浸润型肺结核

是肺结核中最罕见的一种范例，其体征、体征及X线表现可因病变的性子、范围、生长阶段的差异而有很大差异。

原发熏染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌少数冉冉逝世亡，仅当人体免疫力高涨时，潜伏在病灶内的结核菌始无机遇繁衍，构成以排泄与细胞浸润为主、伴有水平差异的干酪样病灶，称为浸润型肺结核(内原性熏染)(图4)。原发病灶亦大约直接盼望成浸润型肺结核。

图4　浸润型肺结核

原发熏染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌少数冉冉逝世亡，仅当人体免疫力高涨时，潜伏在病灶内的结核菌始无机遇繁衍，构成以排泄与细胞浸润为主、伴有水平差异的干酪样病灶。

别的，与排菌肺结核病患亲密打仗，重复经呼吸道熏染，亦可因再熏染而多发浸润型肺结核(外源性熏染)，但较少见，亦不致多发菌血症。浸润型肺结核多为成年病患，起病愚钝，初期及病灶较小者，屡屡无清楚体征及体征。常由康健查抄或因其他缘故原因作胸部X线查抄而发明。

临床体征视其病灶范围及人体反响性而定。病灶部位我在锁骨上下，X线表现为片状、絮状阴影，边沿模糊。当人体处于过敏形状，且有少量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏逝世、液化，进而构成空泛及病灶的支气管播散。

浸润型肺结核伴大片干酪样坏逝世灶时，常呈急性盼望，出现紧张毒性体征，临床上称为干酪样(或结核性)肺炎。干酪样坏逝世灶局部流失后，左近构成纤维包膜;或空泛的引流支气管壅闭，空泛内干酪物难以排挤，凝成球形病灶，称“结核球”。

当病变处于炎症排泄、细胞浸润，乃至干酪样坏逝世阶段，经妥当的抗结核化学治疗，炎症吸取流失，遗留庞大的干酪样病灶经纤维解围，冉冉失水枯燥，乃至钙化，成为残留的结节状病灶，称纤维硬结病灶或临床病愈。有效的化学治疗能使空泛冉冉增加、闭合，或空泛的结构缺损虽仍存在，而此中的结核菌已担当全部肃清，称“空泛开放愈合”。

四、慢性纤维空泛型肺结核

肺结核未及时发明或治疗不当，空泛临时不愈，空泛壁增厚，病灶出现普及纤维化;随机体免疫力的迂回颠簸，病灶吸取、修复与好转、盼望交替多发，成为慢性纤维空泛型肺结核。病灶常有重复支气管播散，病灶吸取、修复与好转、盼望交替多发，成为慢性纤维空泛型肺结核。

病灶常有重复支气管播散，病程耽误，体征时有坎坷，痰中带有结核菌，为结核病的紧张熏染源。X线表现一侧或两侧单个或多个厚壁空泛，多伴有支气管播散病灶及清楚的胸膜增厚。

因肺结构纤维紧缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。相近或对侧肺结构常有代偿性肺气肿，常并发慢性支气管炎、支气管扩张、继发熏染或慢性肺源性心脏病。肺结构普及粉碎，纤维结构增生，进一步招致肺叶或全肺紧缩(“毁损肺”)。此类变化均可视为继发性肺结核的后遗表现。

图5　慢性纤维空泛型肺结核

示一侧或两侧单个或多个厚壁空泛(图5)，多伴有支气管播散病灶及清楚的胸膜增厚。因肺结构纤维紧缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。

五、干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎)

多见于身体安康熏染结核菌量大者，多由支气管淋迎合干酪坏逝世穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核矫捷好转而来。右上叶较多，初为大片排泄性病变、矫捷干酪坏逝世、溶解构成无壁空泛，病人中毒体征少数紧张，矫捷衰竭，右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快。起病2～3周后痰结核菌可阳性。X线胸片：可见右上叶浓重密度不匀称的阴影，在十数日或数周内矫捷溶解，构成蚕蚀空泛，可有支气管播散影。

六、结核性胸膜炎

是由结核杆菌熏染而惹起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、排泄性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种范例。

起病可急可缓，多较急骤。满身中毒体征有：中、高度发热、盗汗、乏力、满身不适等。局部体征可有胸痛、干咳，少量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

干性胸膜炎患侧呼吸活动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。排泄性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓丰满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤削弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音削弱或流失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界流失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸活动受限扣诊浊音，呼吸音削弱。

七、其他肺外结核

其他肺外结核按部位及脏器定名，如：骨关键关键结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

综上所述，肺结核的临床演化是人体与结核菌相互比力结果的反响。当人体抵御力较强并举行正轨治疗，病变可流失吸取，或硬结钙化而趋向病倒;反之，若人体抵御力低而又未能失掉公允治疗，病变可干酪样坏逝世、液化、构成空泛而好转生长。如病情重复，好转及修绝交替多发，新宿病灶可同时存在，并进一步归并肺气肿及肺源性心脏病。

1.有肺结核亲密打仗史，或容易诱发或并发肺结核的病史，已往曾患过结核性胸膜炎、颈淋迎合核或肛瘘者。

2.具有肺结核的初期体征、如咳嗽、痰内带血、临时低热、衰弱、食欲缺乏、乏力、盗汗等。

3.在锁骨上、下或肩胛区的结实部位听到湿性啰音，特别在咳嗽末紧接着吸气听到者，对肺结核的初期诊疗故意义。

4.痰中发明结核杆菌，血沉加快，PCR法查分枝杆菌阳性等。

5.影像学查抄病灶呈边沿模糊不规矩云雾状阴影或有空泛、新的分散病灶，对活动盼望期的肺结核诊疗有资助。