表皮葡萄球菌肺炎的治疗方法有哪些?

当20 世纪70 年代末尚未了解SE 的病原性时，Papapetropoulos 平疏散了120 株CNS，此中SE 为76 株。疏散率最高的标本是创伤和化脓性熏染，各是12/16、16/20，另有尿路熏染18/34、败血症17/35、腐生葡萄球菌10 株。事先SE 的67%耐青霉素G，52.6%耐链霉素，96%耐庆大霉素，少数对新型青霉素、前锋霉素、cephapirin(头孢匹林)敏感，磺胺甲恶唑(磺胺甲基异恶唑)对全部SE均有作用。

20 年来SE 的耐药谱多发了清楚的革新，人们发明白它的耐药机制。葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药性的两大机制是孕育多发可诱导的β-内酰胺酶和对药物的亲和力高涨。CNS 的耐药机制是β-内酰胺类药物能与细菌细胞上的靶位，即青霉素连合蛋白(PBPs)共价连合。

PBPs 是分解菌细胞壁的酶，由于被药连合而失掉其效果，均由一种低亲和力青霉素连合蛋白PBP2a 招致其与药物的连合，仍能起分解菌细胞壁的作用。CNS 耐药菌株的PBP2a 的基因Mec 与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的Mec 相同，在β-酰胺酶太过孕育多发的菌株中，SE 的产酶量要高于金黄色葡萄球菌。甲氧西林(甲氧苯青霉素)敏感型与耐药型SE 在临床上的致病身手并无差异。

CNS 对其他抗菌药物的异型耐药性比金黄色葡萄球菌更紧张，由于CNS 的耐药性菌株亚群数量比金葡菌少，给检测带来一定困难.应做PCR 反响以检测Mec 基因。有关糖肽类抗生素治疗CNS 的机制尚不完全明白，很大约SE 的耐药性与菌体39KD 蛋白有关，而溶血性葡萄球菌的耐药性则与35KD蛋白有关。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)是葡萄球菌的重要耐药标题。MRS 是医院熏染的紧张致病菌。

疏散率为60%，在ICU 病房可高达90%。NCCLs 药敏指南规则，凡MRS 菌株不论体外药敏结果能否耐药，均应对全部β-内酰胺类抗菌药物报道耐药，此中包括青霉素类、头孢类、含酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类、单酰胺类抗生素，纵然体外实验是敏感的，但体内疗效也是不佳的。

张氏等做的8 种临床疏散菌耐药近况中，对金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)举行了15 种抗生素的敏感实验，结论是无论是MRSA，还是MRSE 对青霉素类、头孢类、亚胺配培南及阿莫西林(克拉维酸菌)表现了高度耐药率;并且对庆大霉素、红霉素及环丙沙星也表现了47.6%-88.5%的耐药率，充沛表现了MRS 菌株的多重耐药性。二者对万古霉素尚都敏感。

钱氏等人对江苏省吴县市地域1998 年度的509株细菌检出金葡菌103 株(20.2%)和表皮葡萄球菌65 株(12.8%)，MRSA 和MRSE区分是79.6%和60.3%，红霉素区分是83.3%和77.8%，氧氟沙星区分是70.4%和10%.也是对万古霉素无1 例耐药。郑氏等对广东省东莞市1255 株致病菌耐药的观察中，表皮葡萄球菌是28 株(5.96%)，总体耐药率是35%。对青霉素、庆大霉素和四环素100%耐药。ICU 病房不停是耐药菌多发的场所。

张氏报道的ICU 病房中的57 例葡萄球菌中，14 例金葡菌中4 例仅对万古霉素敏感，占29%，26 例腐生葡萄球菌中19 例仅对万古霉素敏感(73%)，17 例表皮葡萄球菌中1 例仅对万古霉素敏感。连同其他细菌，作者的药敏结果，敏感率大于50%的抗生素仅万古霉素、泰能、妥布霉素、阿米卡星和氧氟沙星5 种。

如今临床常用的头孢三代抗生素耐药率极高，青霉素、头孢一代、磺胺甲恶唑磺胺甲唑、红霉素耐药率最高，氨基甙类素敏理性尚很高。梁氏等报道ICU 的肺熏染123 例的革兰阳性球菌的疏散率1996 年是18.75%，1997 年是27.50%，1998 年是48.75%，并以八种代表性抗生素做了药敏实验。

表皮葡萄球菌作为最多见细菌是42 例(42/89，47.19%)，其对青霉素的耐药是78.51%，对苯唑西林是71.43%，仇家孢拉定是69.05%，仇家孢曲松是52.38%，仇家孢他啶头孢他定是64.29%，对环丙沙星是64.29%，对亚胺培南/西司他丁钠(泰能)是26.19%。

李氏等报道一组406 株(1998 年标本)的24 种抗菌药物的临床疏散葡萄球菌的体外抗菌性结果，此中有271 株SA，135 株CNS。CNS 中包括SE、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、腐生葡萄球菌等。作者以为在治疗葡萄球菌熏染时，起首应明白病原菌对甲氧西林或苯唑西林能否敏感。敏感菌株宜选用β-内酰胺类抗生素如苯唑西林、第一代头孢菌素治疗，也可依据药敏选用其他抗菌药。

耐甲氧西林株所致重症熏染，应选用万古霉素或去甲万古霉素，需要时可采取连合磷霉素或利福平。夏氏等报道82 例葡萄球菌熏染，此中耐甲氧西林金葡菌30 株(MRSA)、甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)35 株、耐甲氧西林凝集酶阴性有萄球菌(MRCNS)24株、甲氧西林敏感的凝集酶阴性葡萄球菌(MSCNS)10 株。

82 例中12 例下呼吸道熏染病患，此中气管切开5 例，手术后3 例，器官插管及机器通气2 例，白血病1 例，中性粒细胞淘汰1 例，痰液疏散出14 株葡萄球菌，但无1 例SE。表皮葡萄球菌14 株，此中创面疏散4 例，血标本3 株，静脉导管2 株，腹腔引流液3株，尿1 株，脑脊液1 株。本组MRCNS 多发率占70.6%，说明它已成为临床紧张机遇致病菌。

CNS 中因此表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌为主的。现已知运用40年的老药——夫西地酸(褐霉素)(fucidin)是一种抗葡萄球菌的窄谱药，重要对葡萄球菌高度敏感，纵然孕育多发耐药性，也会短时间规复敏理性，以是，在表皮葡萄球菌熏染时，可以运用该药，它的MIC50 是0.03～0.25mg/L，MIC90 才是0.06～0.39mg/L。