老年人心肌梗死需要做什么检查？

血清酶学查抄：酶学革新可先于心电图变化1～2天，血清酶生机的降低是诊疗急性心肌梗逝世的重要证据之一，特别是老龄心肌梗逝世病患没有模范的胸痛史，心电图出现假阳性，要是单纯寄予病史和心电图则会形成漏诊和误诊。此时血清酶学查抄更为紧张。

1.肌酸磷酸肌酶(CPK)

(1)梗逝世后3～12h末尾降低，12～24h达高峰，3～4天降至正常。

(2)CPK有3种同工酶：CPK-BB、CPK-MB、CPK-MM。CPK降低的其他缘故原因：骨骼肌毁伤、糖尿病、肺栓塞、酒精中毒、猛烈活动、肌肉痉挛、肌内注射后。此酶肝病不增高，注射吗啡可增高6倍。

(3)CPK-MB固然并非心肌所特有，但对付心肌坏逝世具有高度特异性的酶重要是CPK-MB。因此，当正常血清中的CPK-MB值低于总CPK值的5%时，应诊为心肌梗逝世。发病后24h仍无CPK-MB活性增高，可除外AMI。惹起CPK-MB降低的其他缘故原因：心肌创伤、心脏外科手术、心肌炎、紧张骨骼肌创伤、猛烈活动、子宫、舌、前线腺等结构中亦含有大批CPK-MB。CPL-MB定量有助于推算梗逝世范围及坚决预后。

2.天门冬氨酸氨基转移酶(AST/GOT)

(1)梗逝世后6～12h末尾降低，24～48h达高峰，3～6天降至正常。

(2)AST/GOT为心脏非特异性酶。AST增高还见于心肌炎、心力弱竭惹起肝淤血、原发性肝细胞病、肺栓塞、骨骼肌毁伤、休克。

(3)AST/ALT>1，提示心肌梗逝世。

3.乳酸脱氢酶(LDH)

(1)梗逝世后8～10h降低，高峰时间在2～3天，延续1～2周规复正常。

(2)LDH有5种同工酶：LDH1,、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5。正常血清中LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。LDH1重要存在于心肌，当LDH1L≥DH2时，对AMI有诊疗代价。LDH1在肝病、肺梗逝世、心衰、休克时均不增高，故对AMI有一定特异性。LDH降低其他缘故原因：溶血、心肌炎、肾脏病、癌症、肝病、肺栓塞、休克。

4.α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 梗逝世后12～24h末尾上升，2～3天达高峰，延续7～14天规复正常。

5.肌红蛋白(MB) AMI时，心肌肌红蛋白易于释放血中，在梗逝世后2～3h末尾降低，6～12h达高峰，延续24h后规复正常。测定肌红蛋白对初期诊疗AMI故意义。

6.其他血生化目的

(1)AMI初期几小时内，血浆儿茶酚胺(CA)增高;发病最后几天内血糖增高，可出现尿糖或使糖尿病减轻;发病3天内血清游离脂肪(FAA)增高。

(2)心肌梗逝世病患抱病当天心钠素就高于正常值，7～10天后冉冉高涨，病后30～100天后趋于动摇。

(3)AMI后心肌肌钙蛋白T和I(CTnT和CTnI)测定于梗逝世后(2～8天)末尾降低，CTnI(12～24h)峰值，延续(5～10天);CTnT(12～96)h出现峰值，延续达5～14天。降低的时间稍迟于肌红蛋白，但CTnT、CTnI确是如今心肌特异性最高的心脏标志物。其敏理性大致与CK-MB及肌红蛋白相称。临床上常用于AMI初期诊疗、特制适用于归并骨骼毁伤多脏器病患急性心肌梗逝世的诊疗。

7.其他查抄 结构坏逝世和炎症反响的非特异性目的。

(1)白细胞增高：多在发病后1～2天增高至(10～20)×109/L，中性0.75～0.90/L，数天后降至正常。

老龄心肌梗逝世病患机体反响身手高涨，约1/5病患白细胞计数灶正常范围。白细胞计数高出20×1010/L以上，常提示心肌梗逝世面积较大。

(2)红细胞沉降率(ESR)：梗逝世后数天末尾降低，2～3周规复正常。

1.心电图查抄

(1)心电图分期：

①初期超急性毁伤期：指梗逝世后数小时或10余小时，此期心室惊动多发率高。

A.急性毁伤区传导停滞：梗逝世导联的R波上升速率愚钝，致使VAT≥0.045s，QRS时间增宽达0.12s，常有R波电压增高。

B.ST段急剧举高：呈凹面向上，前壁梗逝世ST段举高≥5mm，下壁梗逝世≥2mm，乃至可达10～15mm。

C.T波高尖：为心肌紧张缺血，细胞内钾外逸惹起心肌局部高钾所致。两肢近乎对称，波形变窄振幅增高，顶端变钝，近乎挺立冠状T波，为AMI最早出现的变化。

②急性梗逝世充沛生临时：从第一期的单向QRS-T曲线变为三相曲线，出现病理性Q波、ST段举高冉冉回到等电位线，出现T波一系列演化;颠倒→颠倒最深→冉冉变浅→T波挺立或结实颠倒。

③慢性动摇期：心电图无静态革新，别的，在初期超急性毁伤期过渡到急性充沛生临时之前，举高的ST段和矮小的T波可规复常态，暂时呈酷似“正常”的伪性改良，应关注静态观察。

(2)心电图诊疗AMI盼望：

①急性下壁梗逝世：由于Ⅱ、Ⅲ、aVF 3个导联轴不克不及充沛反响下壁梗逝世的向量缺失，故急性下壁梗逝世时不一定3个导联均出现Q波，且Q波大约较小，事先间不一定≥0.04s。有报道，Ⅱ、ⅢaVF均无Q波者占29%～36%，而均有Q波者12%～15%2，Ⅲ、aVF有Q波者24%～29%，仅Ⅲ有Q波20%～27%，仅aVF有Q波者0%～8%。如及或aVF的QRS波呈W型，额面电轴<+30°，则应高度疑及下壁梗逝世。对无Q波者，应关注R波振幅及ST-T段的静态革新，连合血清学来诊疗。

②正后壁心梗：常与下壁心梗并存。有报道在正后壁梗逝世，Rv1=0.04s者占75%，Rv2=0.04s者占100%;V1中R/S>1者占60%，V2中R/S者占100%。故关注V1、V2导联R波时间和电压的革新，有助于正后壁梗逝世的诊疗。别的，应加描V7～V9，静态观察其Q涉及ST-T波的演化。

③初期(不清楚)普及前壁梗逝世：单纯前间壁梗逝世，V1～V3的r波流失呈QS型，此时V4～V6正常初始的q波亦应流失。V4～V6的q波不流失，ST-T波的梗逝世演化，则提示有普及前壁梗逝世。

④局灶性心尖部梗逝世：V4～V5导联Q波深度>3mm伴VT-T波演化，除外肥厚型心肌病(心肌病Q波腻滑，深而不宽，尖利)，可为局灶性心尖部梗逝世的证据。此时Rv4-5的电压与已往相比，一定是减低的。

⑤局灶性前间壁梗逝世：Rv1-v3递增不敷(Rv32或Rv2-v3振幅<2mm且Rv2V3(Rv2)1，此时R波为胚胎r波，提示前间壁梗逝世。此时，加描高1肋或高2肋V1～V3可出现模范梗逝世图形。

⑥下壁梗逝世归并左前分支停滞(LAH)：

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF均呈rS型，如肇始r波庞大<0.1mV，且rⅢ>raVF>rⅡ或Ⅱ导联呈QS型，提示下壁梗逝世归并LAH。

B.Ⅱ、Ⅲ、aVF是rS型，如r波有切迹、粗钝，呈qrs、rsr′ts′型(特别Ⅱ导联)，则高度提示下壁梗逝世归并LAH。

C.下壁梗逝世归并LAH时，aVR应有终未正向波。

D.单纯下壁梗逝世时，额面QRS环完全顺转;如归并LAH，则肇始20～40ms向量向上呈顺转，以后逆转;单纯LAH时，全部逆转。

⑦乳头肌梗逝世：心电图特性常被左室穿壁性梗逝世所粉饰掩盖，仅范围于乳头肌梗逝世或其他部位梗逝世细微时方能表现其特性。重要变化为J点清楚下移伴内膜下梗逝世的ST-T波变化。

A.急性期：J点清楚压低、ST段下凹、T波挺立或J点轻度压低、ST段弓背向上、T波颠倒;或J点清楚压低、ST段向上或向下突起、伴TU段压低或U波颠倒。

B.亚急性期：仍有上述特性，但水平轻。

C.新鲜期：急性期变化完全规复，一般人J点延续下移。乳头肌梗逝世的定位：左室前外侧乳头肌梗逝世：Ⅰ、aVF、V5、V6。

左室后内侧乳头肌梗逝世：Ⅱ、Ⅲ、aVL、V1～V4。

⑧LBBB伴AMI的诊疗：

A.一系列QRS波和ST-T波的静态演化：敏理性病67%。

B.ST段急性举高：和QRS主波同等导联>2mm，方向相反导联>7mm，敏感54%(诊疗前间壁梗逝世为76%)。

C.十分Q波：出如今Ⅱ、Ⅲ、aVF或Ⅰ?VL、V6导联，敏理性为31%。

D.Rv1和Qv6：敏理性为20%，诊疗前间壁梗逝世特异性为100%。

E.Cabrera征：V3、V4导联S波上升支有宽0.05s的切迹，敏理性别27%。

F.Chapman征：Ⅰ、aVL或V6导联R波上升肢有宽0.05s的切迹。总之，出现LBBB时，种种规范诊疗AMI的代价都是有限的。在急性期，一系列心电图的静态演化有助于提高诊疗准确率。

⑨依据“室性期前紧缩”诊疗心肌梗逝世：

A.1943年Dressler起首报道依据“室早”诊疗心肌梗逝世。以为劈头于任何一侧心室的室早，均不该出现初始q波，如室早出现q波(呈qR、qRs、qRR'、QRS或QR型)，不论其大小，均应思量为心肌梗逝世。

B.Lichtenbeng报道，V1导联室早呈QR型，当Q≥0.04s，Q/R=0.20时，诊疗前间壁梗逝世敏理性为24%，特异性仍达87%。aVF导联室早Q波≥0.04s，Q/R>0.10时，诊疗下壁梗逝世的敏理性为16%，特异性为98%。

C.Schamroth提出，以室早诊疗AMI必需具有以下条件：

a.室早波形必需以正向QRS波为主。

b.室早地点的导联必需是面对心外膜面的导联，而不是aVR等面向心室腔的导联。

c.伴ST-S波的静态演化，则为急性梗逝世的证据。

(3)老龄心肌梗逝世心电图诊疗时应关注以下标题

①老龄心肌梗逝世时，临床体征不模范，心电图诊疗阳性率下降，假阴性率上升。这大约与以下缘故原因有关：A.心肌梗逝世初期心电图记载不及时;B.没有静态监测心电图革新;C.对可疑的病例没有采取附加导联举行观察;D.原有束支或分支停滞存在;E.临时服用洋地黄，使ST-T举高与梗逝世图形中和;F.多部位梗逝世(特别部位相对合时);G.心肌梗逝世的同时伴有阵发性室性心动过速或Ⅲ度房室传导停滞;H.非透壁性肌梗逝世。

②心内膜下心肌梗逝世：心内膜下心肌梗逝世时无十分Q波出现，心电图可呈暂时性ST-T变化，或ST段压低伴T波颠倒;或仅有T波革新。但也有报道心内膜下心肌梗逝世也可以孕育多发Q波，而透壁性心肌梗逝世少数病例可无Q波。

③小片状心肌梗逝世：一样寻常是指心内膜下较范围的心肌坏逝世，小灶性坏逝世心肌左近结构的毁伤电流相互抵消，显不出ST向量的变化，而仅有T波的革新。

④中隔心肌梗逝世：表现为V1～V4导联R波从右至左R波振幅呈举行高涨(或不表现举行性增长)。可提示前中膈心肌梗逝世。

⑤多发性心肌梗逝世：多发性心肌梗逝世的多处梗逝世及其梗逝世部位相邻时，可在相应导联上有模范变化;要是梗逝世部位相对，其梗逝世向量可以相互抵消，心电图表现大约正常，或仅有不模范的ST-T的变化。

⑥复发性心肌梗逝世：在新鲜性心肌梗逝世的底子上再次患急性心肌梗逝世，此时大约出现新的Q波，并且QRS波振幅高涨和ST-T变化。但是要是新的梗逝世灶与新鲜性梗逝世灶部位相对，心电图仅有ST-T变化;常有种种心律变态多发，并且ptf-V，负值增大。

⑦预激综合征：有预激综合征同时并故意肌梗逝世多发时，它可粉饰掩盖心肌梗逝世，而不出现病理Q波。有下述环境可思量心肌梗逝世之大约：A.在以R波为主的预激综合征，有继发性ST段下移;B.以S波为主的导联出现颠倒并且深尖的T波;C.在S波出现前出现Q波;D.用阿托品或奎尼丁消弭预激综合征波形后，可表现出模范的心肌梗逝世图形。

2.超声心动图

(1)M型超声心动图：

①室壁节段性活动十分：急性心肌梗逝世后12h内均有梗逝世区活动十分，前壁及前间壁梗逝世多有室隔断抵牾活动或右室前壁活动十分;下壁及后壁梗逝世，左室后壁幅度减低或流失。

②室壁厚度的革新，前壁梗逝世时革新：

A.紧缩期室壁变薄。

B.室隔断紧缩期增厚减低。

C.室隔断活动十分。

D.紧缩期隔断变薄。

③下壁梗逝世革新：

A.后壁增厚减低。

B.后壁活动十分。

C.后壁紧缩期变薄。

(2)切面超声心电图：资料报道：急性心肌梗逝世时，心电图病理性Q波代表的部位均有左室壁节段性活动十分。心肌梗逝世病患心尖部活动十分多发率最高，表现为抵牾活动或活动流失。

3.超声心肌造影 心肌坏逝世区表现节段性富余缺损，用于心肌梗逝世的室性和定量诊疗及评价侧支提供和血管再建环境。

4.磁共振心脏成像 急性心肌梗逝世心肌结构水肿，显像强度增长，T2时间延伸，新鲜性心肌梗逝世心肌结构纤维化，显像强度削弱，T2时间收缩;并可见心肌梗逝世区室壁变薄或有节段性膨出及心腔内附壁血栓。

5.左心室及冠状动脉造影 左心室造影能观察左心室紧缩和舒张环境，相识有无室壁瘤构成、谋略左室射血分数、评价左心室效果;冠状动脉造影可观察冠状动脉有无局促或痉挛以明白病变的部位及水平。

6.放射核本心肌显像

(1)99mTc-焦酸盐“热区”显像：

①99mTc与坏逝世心肌中钙连合，故梗逝世区显影，称“热区”显像。

依据显影水中分为5级：

O级，未见放射性浓集。

1级，可见少许放射性在血池内。

2级，心肌一定有放射性浓集征象。

3级，心肌局部放射密度便是胸骨放射性强度。

4级，心肌放射强度大于胸骨放射性强度。

2级以上显影即可诊疗急性心肌梗逝世。

②AMI后12h末尾显影，48～72h摄取率最高，6～7天后放射性浓集淘汰，14天后转阴性。因此心肌梗逝世2周后，作99mTc-焦磷酸盐扫描意义不大。

③适用于小灶性穿壁性心肌梗逝世的诊疗;心肌梗逝世归并完全性左束支传导停滞;冠状动脉搭桥术后。假阳性率一样寻常为10%，其缘故原因有：A.99mTc-焦磷酸盐质量差;B.不动摇性心绞痛病患，可呈弥漫性浓集;C.重复心脏直流电转复;D.新鲜性心肌梗逝世及左心室室壁瘤病患;E.胸壁癌症或炎症;F.乳腺疾患;G.心包或心瓣膜钙化;H.肾清扫率高涨，病毒性或药物性心肌损害;I.梗逝世心肌少于3g时。

(2)201Ti“冷区”显像：

①老龄无痛性心肌梗逝世，心电图表现不模范时特别适用。

②正常心肌摄取显影，而病损区不吸取不显影，故称“冷区”显像。

③不克不及区别病变为急性或为新鲜性。

99mTc-MIBI心肌断层显像。

(3)心肌差异切面的断层显像：

①短轴断面显像(short axis slices)：为垂直于心脏长轴，由心尖到心脏基底的依次断层图。左室壁呈环状，中间空缺区为心腔;上部为前壁，下部为下壁，近基底部的断面其下部为后壁;右侧为前后间壁，左侧为前后侧壁。正常时，侧壁的放射性浓度略高于室隔断，室隔断近基底部为膜部，放射性可清楚减低。下壁放射性常略低于前壁(大约是左半隔衰减所致;但女性左室前壁(因乳房结构衰减)大约低于下壁，乳房小者，前壁与下壁放射性比值应接近1。

②水平长轴断面显像(horizontal long axis slices)：为平行于心脏长轴，由心脏隔面向上依次断层显像。呈垂直马蹄形，室隔断放射性低于侧壁，近基底部的膜部放射性清楚减低乃至缺损，使室隔断长度常短于侧壁。心尖部放射性稍淡，与水平显像相似，因该处心肌较薄所致。

③垂直长轴断面显像(vertical long axis slices)：垂直于上述两个轴，由室隔断向左侧壁的依次断层图像。呈横位马蹄形，下壁从中部到后壁放射性冉冉减低(因左半隔衰减所致)。因膈肌与下壁的堆叠干系大家差异，一些人大约很清楚而被误以为是下后壁梗逝世。女性前壁因乳房衰减，大约有轻至中度放射性减低。以上种种断面中每层厚度为6～9mm。