老年人室性心动过速症状有哪些？

1.临床表现

(1)体征：室性心动过速发病时的临床表现并不同等。

①有体征：可出现心慌、胸闷、胸痛、黑蒙、苏醒，其临床特性是发病突然，经治疗或自限性突然流失，发病时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、头或颈部发胀及跳动感。

②无体征：非延续性室性心动过速的人通常无体征，仅在体检或24h静态心电图中发明。

(2)体征：听诊心率轻度不规矩，第一、一心音分裂，紧缩期血压可随心搏革新。如多发完全性房室疏散，第同心埋头音强度通常多发革新，颈静脉间歇出现庞大a波。留神室搏动逆传并延续夺获心房，心房与心室险些同时多发紧缩，颈静脉出现规律而庞大的a波。

2.分类 依据发病方式分类。

(1)阵发性室性心动过速。又称期前紧缩型室性心动过速，是指延续出现3个或3个以上的室性期前紧缩而构成的室性心动过速。通常为一个室性期前紧缩所引发，若延续30s以上称为延续性室性心动过速;发病<30s，称为非延续性室性心动过速。室性心动过速重复发病，仅被1～2个窦性搏动隔断，称为重复发病性室性心动过速。其心电图特点：①延续出现3次或3次以上的室性期前紧缩，QRS波群严惩畸形，时间>0.12s，并有继发性ST-T变化。②频率在120～180次/min，若低于110次/min则称为非阵发性室性心动过速，心率>200次以上心电图出现正弦波称为心室扑动。③QRS波群之前无恒定的P波，即P波与QRS波群之间无结实干系。④心律规矩或轻度不规矩R-R隔断差<0.03s。⑤心动过速发病时，可出现心室夺获或室性融合波。⑥室性心动过速表现为突然发病，突然中止。

依据心电图QRS波群形状，阵发性室性心动过速又进一步分为单形性室性心动过速，多形性室性心动过速及双向性室性心动过速。

多形性室性心动过速是指心动过速发病时，在心电图的同一导联上出现3种或3种以上形状的QRS波群。分为两种：①尖端旋转性室性心动过速：心动过速发病前，QT间期延伸，心动过速发病时，QRS波群沿着一基线上下旋转。每一周期内QRS波幅为正弦曲线图形。其病理生理变化：初期Dessertenae提出，心室内有2个竞争性心动快乐点交替控制心室。其后有学者以为是由于折返机制而招致的QT间延伸，心室复极不同等，因此有于折返的构成。但有学者研讨发明起搏并不克不及诱发。近来一些植物实行证明，系由于心室内异位快乐点自律性增高所致。②多形性室性心动过速：心动过速发病前的QT间期正常，心动过速发病时，心电图同一导联上出现3种或3种以上QRS波群。

双向性室性心动过速，临床上少见，罕见于紧张的器质性心脏病，如扩张型心肌病、冠心病或洋地黄中毒病患，病患的底子心律常为心房惊动。是指室性心动过速发病时，心电图的同一导联上QRS波群主波方向交替多发正负相反的变化。孕育多发原理大约为：①室内两个起搏点交替发放激动。②单源性室速伴交替性室内差传。③一个起搏点在室内，另一个起搏点位于室上。④室上性激动下传心室时，出现左右束支及其分支的交替性传导。

(2)非阵发性室性心动过速。也有人称为加快性室性自主心律、愚钝的室性心动过速、心室自搏性心动过速等，是指位于心室的异位节律点自律性增高，而接近或稍微高出窦性起搏点的自律性，而暂时控制心室的一种心动过速。多见于较紧张的器质性心脏病，如冠心病、心肌梗逝世、室壁瘤、心肌病等，以及洋地黄药物中毒或电解质平衡失调。其心电图特点为：①节律规矩，心率为60～100次/min,，②QRS波群延续出现3个或3个以上，其前无恒定的P波。③QRS波群严惩畸形。④可见心室夺获或室性融合波。⑤局部QRS波群之后可见逆行性P波。⑥室性心动过速可与窦性心律交替出现。

依据室性心动过速发病时的血活动力学和预后分类：

①良性室性心动过速。临床上找不到器质性心脏病的证据。室性心动过速发病时，无清楚的血活动力学停滞，可延续数小时或数日都无清楚的心慌、胸闷等体征。多为特发性室性心动过速或短阵性室性心动过速。心脏正常的特发性室速，大多预后精良，但发病时有清楚体征，药物治疗有效时，可用射频溶解治疗。

②潜伏恶性室性心动过速。这类心律变态多发于有明白器质性心脏病的底子之上，罕见的包括心肌梗逝世后的病患与心肌病的病患。室性心动过速发病时可故意慌、胸闷等体征，也可无与之直接相关的体征。这类心律变态大约有独立的预后意义，治疗目的重要针对预后改良。

③恶性室性心动过速。险些都有血活动力学表现和体征，发病时有清楚的临床体征，如心慌、胸闷、苏醒等，具有多发心脏性猝逝世的高度损伤性。罕见的有：

A.无梗逝世证据的院外猝逝世复苏存活者，大多为冠心病病患。

B.梗逝世或扩张性心肌病归并的单形性延续性室速。

C.特发性室颤，有遗传倾向，见于儿童或青年。

D.Brugada综合征，心电图表现：QT间期正常，右束支停滞和右胸前导联(V1～V2)ST段延续性举高，经心脏超声、心室造影乃至心肌活检心脏无十分变化的一种综合征。多见于年轻康健者。

1.心电图 是诊疗室性心动过速的牢靠要领。重要依据为：①严惩畸形的QRS波群，时限>0.12s，延续出现3个以上。②心率>120次/min，③房室疏散，且心室率>心房率。④故意室夺获或室性融合波。⑤要是QRS波群的形状呈单形性，则节律基本规整，一样寻常R-R间期相差不到20ms。纵然有轻度不匀称，则R-R间期的差异多在20～30ms以内。心电图对付室性心动过速不但具有定性代价，并且可依据QRS波群的形状特性而大致坚决其劈头点的部位，其末尾定位的准确率可达80%以上。心动过速的QRS波群形状呈右束支停滞型者，心动过速劈头于左心室;心动过速的QRS波群形状呈左束支停滞者，心动过速劈头于右心室;Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上者，心动过速劈头于流出道或基底部;Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向下者，心动过速多劈头于隔面或心尖部。V1～V6导联主波向上者，心动过速劈头于心室后壁;V1～V6导联主波向下者，心动过速劈头于心?仪氨凇?

2.静态心电图 对付老例心电图难于发明的心动过速，应举举措态心电图查抄。特别是对有苏醒重复发病的病患，静态心电图查抄更故意义。包括：①确定有无室性心动过速;②相识室性心动过速的革新规律;③相识室性心动过速与临床表现的干系;④相识归并的其一心律变态和ST段变化环境;⑤评价抗心律变态药物治疗的结果。

3.心脏电生理查抄 举行心脏电生理查抄，对室性心动过速具有较大的诊疗代价。若能在心动过速发病时记载到希氏束电位(H)，经过阐发希氏束电位末尾至心室电位(V)末尾的间期(HV间期)，有助于室上速与室速的区分。运用步伐电抚慰技艺，约莫在95%的延续性单形室速病人诱收回与临床相同的室速。冠心病者的室速与延续性室速，较非冠心病的室速、非延续性室速更易被诱发。步伐电抚慰或快速起搏可中止75%的延续性单形性室速发病，别的25%的室速发病则需直流电转复。