老年人室性心动过速症状有哪些？

1.临床表现

(1)体征：室性心动过速发病时的临床表现并不同等

①有体征：可出现心慌、胸闷、胸痛、黑蒙、苏醒其临床特性是发病突然经治疗或自限性突然流失发病时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、头或颈部发胀及跳动感

②无体征：非延续性室性心动过速的人通常无体征仅在体检或24h静态心电图中发明

(2)体征：听诊心率轻度不规矩第一、一心音分裂紧缩期血压可随心搏革新如多发完全性房室疏散第同心埋头音强度通常多发革新颈静脉间歇出现庞大a波留神室搏动逆传并延续夺获心房心房与心室险些同时多发紧缩颈静脉出现规律而庞大的a波

2.分类 依据发病方式分类

(1)阵发性室性心动过速又称期前紧缩型室性心动过速是指延续出现3个或3个以上的室性期前紧缩而构成的室性心动过速通常为一个室性期前紧缩所引发若延续30s以上称为延续性室性心动过速;发病<30s称为非延续性室性心动过速室性心动过速重复发病仅被1～2个窦性搏动隔断称为重复发病性室性心动过速其心电图特点：①延续出现3次或3次以上的室性期前紧缩QRS波群严惩畸形时间>0.12s并有继发性ST-T变化②频率在120～180次/min若低于110次/min则称为非阵发性室性心动过速心率>200次以上心电图出现正弦波称为心室扑动③QRS波群之前无恒定的P波即P波与QRS波群之间无结实干系④心律规矩或轻度不规矩R-R隔断差<0.03s⑤心动过速发病时可出现心室夺获或室性融合波⑥室性心动过速表现为突然发病突然中止

依据心电图QRS波群形状阵发性室性心动过速又进一步分为单形性室性心动过速多形性室性心动过速及双向性室性心动过速

多形性室性心动过速是指心动过速发病时在心电图的同一导联上出现3种或3种以上形状的QRS波群分为两种：①尖端旋转性室性心动过速：心动过速发病前QT间期延伸心动过速发病时QRS波群沿着一基线上下旋转每一周期内QRS波幅为正弦曲线图形其病理生理变化：初期Dessertenae提出心室内有2个竞争性心动快乐点交替控制心室其后有学者以为是由于折返机制而招致的QT间延伸心室复极不同等因此有于折返的构成但有学者研讨发明起搏并不克不及诱发近来一些植物实行证明系由于心室内异位快乐点自律性增高所致②多形性室性心动过速：心动过速发病前的QT间期正常心动过速发病时心电图同一导联上出现3种或3种以上QRS波群

双向性室性心动过速临床上少见罕见于紧张的器质性心脏病如扩张型心肌病、冠心病或洋地黄中毒病患病患的底子心律常为心房惊动是指室性心动过速发病时心电图的同一导联上QRS波群主波方向交替多发正负相反的变化孕育多发原理大约为：①室内两个起搏点交替发放激动②单源性室速伴交替性室内差传③一个起搏点在室内另一个起搏点位于室上④室上性激动下传心室时出现左右束支及其分支的交替性传导

(2)非阵发性室性心动过速也有人称为加快性室性自主心律、愚钝的室性心动过速、心室自搏性心动过速等是指位于心室的异位节律点自律性增高而接近或稍微高出窦性起搏点的自律性而暂时控制心室的一种心动过速多见于较紧张的器质性心脏病如冠心病、心肌梗逝世、室壁瘤、心肌病等以及洋地黄药物中毒或电解质平衡失调其心电图特点为：①节律规矩心率为60～100次/min,②QRS波群延续出现3个或3个以上其前无恒定的P波③QRS波群严惩畸形④可见心室夺获或室性融合波⑤局部QRS波群之后可见逆行性P波⑥室性心动过速可与窦性心律交替出现

依据室性心动过速发病时的血活动力学和预后分类：

①良性室性心动过速临床上找不到器质性心脏病的证据室性心动过速发病时无清楚的血活动力学停滞可延续数小时或数日都无清楚的心慌、胸闷等体征多为特发性室性心动过速或短阵性室性心动过速心脏正常的特发性室速大多预后精良但发病时有清楚体征药物治疗有效时可用射频溶解治疗

②潜伏恶性室性心动过速这类心律变态多发于有明白器质性心脏病的底子之上罕见的包括心肌梗逝世后的病患与心肌病的病患室性心动过速发病时可故意慌、胸闷等体征也可无与之直接相关的体征这类心律变态大约有独立的预后意义治疗目的重要针对预后改良

③恶性室性心动过速险些都有血活动力学表现和体征发病时有清楚的临床体征如心慌、胸闷、苏醒等具有多发心脏性猝逝世的高度损伤性罕见的有：

A.无梗逝世证据的院外猝逝世复苏存活者大多为冠心病病患

B.梗逝世或扩张性心肌病归并的单形性延续性室速

C.特发性室颤有遗传倾向见于儿童或青年

D.Brugada综合征心电图表现：QT间期正常右束支停滞和右胸前导联(V1～V2)ST段延续性举高经心脏超声、心室造影乃至心肌活检心脏无十分变化的一种综合征多见于年轻康健者

1.心电图 是诊疗室性心动过速的牢靠要领重要依据为：①严惩畸形的QRS波群时限>0.12s延续出现3个以上②心率>120次/min③房室疏散且心室率>心房率④故意室夺获或室性融合波⑤要是QRS波群的形状呈单形性则节律基本规整一样寻常R-R间期相差不到20ms纵然有轻度不匀称则R-R间期的差异多在20～30ms以内心电图对付室性心动过速不但具有定性代价并且可依据QRS波群的形状特性而大致坚决其劈头点的部位其末尾定位的准确率可达80%以上心动过速的QRS波群形状呈右束支停滞型者心动过速劈头于左心室;心动过速的QRS波群形状呈左束支停滞者心动过速劈头于右心室;Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上者心动过速劈头于流出道或基底部;Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向下者心动过速多劈头于隔面或心尖部V1～V6导联主波向上者心动过速劈头于心室后壁;V1～V6导联主波向下者心动过速劈头于心?仪氨凇?

2.静态心电图 对付老例心电图难于发明的心动过速应举举措态心电图查抄特别是对有苏醒重复发病的病患静态心电图查抄更故意义包括：①确定有无室性心动过速;②相识室性心动过速的革新规律;③相识室性心动过速与临床表现的干系;④相识归并的其一心律变态和ST段变化环境;⑤评价抗心律变态药物治疗的结果

3.心脏电生理查抄 举行心脏电生理查抄对室性心动过速具有较大的诊疗代价若能在心动过速发病时记载到希氏束电位(H)经过阐发希氏束电位末尾至心室电位(V)末尾的间期(HV间期)有助于室上速与室速的区分运用步伐电抚慰技艺约莫在95%的延续性单形室速病人诱收回与临床相同的室速冠心病者的室速与延续性室速较非冠心病的室速、非延续性室速更易被诱发步伐电抚慰或快速起搏可中止75%的延续性单形性室速发病别的25%的室速发病则需直流电转复