成人类风湿性关节炎性巩膜炎的症状有哪些？

眼部表现：

眼是RA 关键关键外病变最易受累的器官。枯燥性角结膜炎是RA 最罕见的眼部病变，巩膜炎和环状角膜炎是最紧张的眼部毁伤。其他的眼部表现另有巩膜炎和巩膜外层炎以及眼球活动停滞。

(1)巩膜炎：惹起巩膜炎的满身疾病以RA 最多见。巩膜炎病患的RA多发率为10%～33%。而RA病患的巩膜炎多发率为0.15%～6.3%。RA性巩膜炎双侧多见，好发于60 岁以上病患，女性多于夫君。RA性巩膜炎最多见的范例是弥漫性前巩膜炎。

病患有眼红、眼痛、畏光、堕泪、结膜囊分泌物及眼力下降等体征。重要特性是弥漫性前巩膜炎性浸润，归并症少，相比拟其他范例的巩膜炎预后精良。病变部位巩膜突发弥漫性充血，球结膜水肿，紧张者需滴肾上腺素才气看清巩膜环境。

穿孔性巩膜硬化症险些全部由RA惹起。穿孔性巩膜硬化症又称非炎症性坏逝世性巩膜炎，少见，多为50 岁以上的女性。病患病情规避，很少伴有炎症和痛楚悲伤反响。

多发在赤道前部巩膜，病变部位巩膜胶原纤维多发蛋白样坏逝世，呈灰黄色斑，约半数以上的病患有1 处以上的坏逝世斑，紧张者呈腐肉样坏逝世。坏逝世结构零落，形成巩膜缺损、穿孔和葡萄膜脱出。弥漫性前巩膜炎未及时有效治疗或RA病情好转、盼望，构成坏逝世性前巩膜炎，以面前目今部巩膜结构的范围性坏逝世为特性，多由免疫复合物所致的脉管炎惹起，极具粉碎性。

常出现其他的眼部归并症和眼力下降，病程愚钝耽误，预后不良。患眼痛楚悲伤清楚，巩膜病变处紧张充血，血管迂曲、粗大及壅闭。随着病情盼望，多发巩膜外层血管闭塞性脉管炎，出现范围性片状无血管区，也可使巩膜结构大面积变性坏逝世，相近巩膜水肿。

前期若坏逝世范围小，复生胶原纤维可将其修补。坏逝世范围大或未及时治疗，巩膜绵薄，可透见葡萄膜，若伴有法眼压则易于构成巩膜葡萄肿。RA性后巩膜炎少见，常与弥漫性前巩膜炎伴发。后巩膜炎起病潜伏，易误诊、漏诊。后巩膜炎是指多发在赤道后部及视神经左近巩膜的炎症。单侧多见，女性多于夫君。发病时眼红、眼痛，结膜囊分泌物增多和眼力减退。

轻症病例无清楚体征及体征，重症病例常有上睑下垂、眼睑水肿、球结膜水肿、眼球突出、眼球活动停滞及复视。眼底表现为视网膜下范围性肿块、头绪膜皱褶、视网膜条纹、视盘炎、玻璃体混浊、视盘水肿或黄斑囊样水肿、环形头绪膜分开和排泄性视网膜分开等。炎症衰退后可有普及的头绪膜视网膜萎缩，重复发病可招致后巩膜葡萄肿，乃至穿孔。病情轻重与巩膜炎能否范围或伸张至左近结构有关。

在Foster 等报道的172 例巩膜炎中，32 例由RA 惹起(18.6%)。平均发病年龄61 岁，女性比夫君多见(18∶14)(RA 性巩膜炎的发病率女∶男为1.3∶1，低于无RA 的巩膜炎发病率女∶男为1.6∶1，也低于无巩膜炎的RA发病率女∶男为3∶1)。此中17 例(53%)为双侧性巩膜炎，弥漫性前巩膜炎11 例(34%)，坏逝世性前巩膜炎11 例(34%)，结节性前巩膜炎5 例(16%)，穿孔性巩膜硬化症4 例(13%)，均有RA 的满身相关性疾病。后巩膜炎1 例(3%)，同时伴有弥漫性前巩膜炎。

巩膜炎可以是RA性疾病的首宣布现，但通常在临时的RA性疾病13～14 年后出现。RA性巩膜炎病患比无巩膜炎的RA 性疾病病患更多出现初期关键关键炎和关键关键外临床表现。大局部关键关键外表现是潜伏的RA性血管炎的结果。模范的RA皮下结节多发率为20%～30%，RA性巩膜炎的皮下结节多发率可达50%。RA性巩膜炎其他关键关键外病变如呼吸体系病变、心脏十分、末梢肉体病变、皮肤溃疡和淀粉样变也比不伴有巩膜炎的RA多见。

RA的风湿活动紧张时，巩膜炎的病情好转，弥漫性或结节性前巩膜炎可盼望为坏逝世性前巩膜炎，提示身体别的部位有RA 性血管炎。大少数RA 性巩膜炎，特别是坏逝世性前巩膜炎都有明白的RA 关键关键和关键关键外的表现。最罕见的关键关键外表现是皮下结节和皮肤血管性毁伤。

其他的RA 关键关键外表现包括：①呼吸体系十分，如胸腔渗液、肺炎及肺类风湿结节;②心脏十分，如传导停滞、瓣膜疾病、心肌梗逝世和心包炎;③神经体系病变，如腕管综合征、以为肉体病变和以为-活动肉体病变;④淋迎合病和非霍奇金淋巴瘤;⑤淀粉样变;⑥肝效果轻度十分;⑦胃肠道疾病，如临时糖皮质激素和NSAID 治疗惹起的胃十二指肠溃疡;⑧金制剂治疗所致的继发性肾病变;⑨骨结构十分，比如临时糖皮质激素治疗惹起的骨质疏松等。

(2)巩膜外层炎：迄今为止，无明白的证据标明巩膜外层炎和RA之间有相关性。据报道巩膜外层炎的RA多发率为3.2%～5.7%(表3)。而RA的巩膜外层炎多发率仅0.17%。RA性巩膜外层炎女性比夫君多见，以60 岁左右的老龄病患为多。

单侧或双侧，范例为单纯性或结节性。单纯性巩膜外层炎起病急，病程短，周期性复发。在急性期患眼畏光、堕泪、灼热痛等不适感。病变部位表层巩膜范围性充血和水肿，结膜可以移动。

结节性巩膜外层炎多为急性发病，病程短，以巩膜外貌范围性结节样隆起为特性。结节多单发，呈暗赤色，直径2～3mm。结节及左近球结膜充血和水肿，可以推进。2/3 病人可在差异部位屡次复发，病情可冉冉缓解和完全衰退，一样寻常不影响眼力，一般病患可生长为巩膜炎。

RA性巩膜外层炎的双眼表层巩膜结节可与RA 的活动性关键关键炎同时出现(类风湿结节，rheumatoid nodules);也可出如今RA 的非活动期(类风湿结节变性，rheumatoid nodulosis);大约没有潜伏的满身性疾病病患(假类风湿结节，pseudorheumatoid nodules)。

角膜炎，包括角膜边沿薄化、急性基质性角膜炎和硬化性角膜炎，在RA性巩膜外层炎比非RA性巩膜外层炎病患多见，但不太紧张。RA性巩膜外层炎有少数多发前葡萄膜炎和白内障。

(3)其他眼部病变：枯燥性结角膜炎(keratoconjunctivitis sicca，KCS)或干眼征(dry eye syndrome)是由于泪腺和副泪腺分泌泪液十分，招致泪膜不动摇和眼表结构病变并伴有眼部不适体征，在RA病患中的发病率为11%～35%。女∶男为9∶1。双侧好发年龄40～50 岁。

少数病患无体征。大少数病患有痒、炙烤感、畏光、异物感、眼枯燥、少泪或无泪、眼力委顿或颠簸，或由于枯燥的抚慰而多发太过堕泪。初期特性性表现为轻度结膜充血、结膜囊黏液性分泌物、乳头状结膜炎、泪膜分裂时间(BUT)收缩、角膜知觉减退、浅层点状角膜炎及丝状角膜炎。

慢性临时的枯燥抚慰惹起睑缘炎、结膜炎和角膜溃疡。KCS体征的紧张水平与病患的年龄或RA 的病程相关，而与关键关键炎的紧张水平无相关性。

伴有口枯燥症和结缔结构疾病(最多见于RA)的KCS为多体系自身免疫性疾病，又称Sj?gren 综合征。口腔枯燥症或KCS 加上结缔结构疾病也可诊疗为Sj?gren 综合征。Sj?gren 综合征在RA 性巩膜炎病患中比一样寻常的RA 而无巩膜炎的病患要多见。

在Foster 等观察的32 例RA性巩膜炎中，出现KCS4例(12.5%)，此中2例生长为无菌性角膜溃疡(3只眼)。幽默的是4 例中的2例(1例为双眼角膜溃疡)有非霍奇金淋巴瘤，此癌症多多发在RA 和Sj?gren 综合征。

RA性巩膜炎并发的角膜病变依据能否有角膜变薄、浸润或溃疡，可分为边沿性角膜变薄、急性或硬化性基质角膜炎和边沿溃疡性角膜炎(peripheralulcerative keratitis，PUK)等范例。据报道RA 性巩膜炎伴发角膜病变的发病率36%～43.5%。在Foster 等报道的32例RA性巩膜炎中，16例(27只眼)有角膜炎(50%)。

此中2例为角膜变薄，1例为急性基质性角膜炎，3例有基质硬化性角膜炎。角膜病变，格外是PUK 在坏逝世性巩膜炎病患中最多见。RA 也可多发独立的角膜病变。

前葡萄膜炎：RA 的前葡萄膜炎险些都由RA 性巩膜炎分散惹起，不伴有巩膜炎的成人RA 的前葡萄膜炎的发病率并不比正伟人群高。Foster 等报道32 例RA性巩膜炎中14 例(44%)至少有1 次前葡萄膜炎的发病，此中7 例(50%)有坏逝世性前巩膜炎。

5 例有弥漫性前巩膜炎、2 例有结节性前巩膜炎，此中1 例有前葡萄膜炎结节性前巩膜炎病患同时也伴有后葡萄膜炎和后巩膜炎。

青光眼：RA性巩膜炎可惹起眼压降低。RA性巩膜炎的青光眼发病率约莫19%，但摘除的眼球结构学查抄发明其多发率高达45%。RA性巩膜炎陪伴青光眼和非RA 性巩膜炎的青光眼发病机制相相同。

白内障：RA的临时满身糖皮质激素治疗可多发后囊下白内障。视网膜、头绪膜和视神经变化：重要表现为RA 性后巩膜炎的眼底革新，包括头绪膜皱褶、视网膜条纹、视网膜下肿块、环状头绪膜睫状体分开、浆液性视网膜分开、视盘水肿及黄斑囊样水肿等。

不伴有巩膜炎的RA病患眼底变化少见，病情盼望和好转时可多发视网膜棉絮状排泄变化。RA 性巩膜炎病患也可多发缺血性视肉体病变和睫状后短动脉炎。

眼球活动停滞：RA性巩膜炎的眼球活动停滞多发率为12.9%，与非RA性关键关键炎的巩膜炎病患的多发率无清楚差异。RA 性巩膜炎的眼球活动停滞是由于巩膜炎症伸张，格外是后巩膜炎侵及眼外肌所致。后巩膜炎伴发眼外肌炎的体征和体征是痛楚悲伤、复视、眼力下降、结膜水肿、眼睑水肿和眼球活动停滞。

不论能否有巩膜炎，上斜肌后腱类风湿结节构成时，可多发Brown综合征。表现为当眼向中线水平以上活动时，内收停滞;当眼内收形状时，向上活动轻度停滞。眼常处于轻度的内收形状时，向上注视时出现复视，上斜肌腱经过腱环时以为到咔嗒声。有或无巩膜炎的RA 的血管炎可以侵及神经体系，惹起瞳孔十分和眼的活动肌麻木。

非眼部表现 ：

RA的发病方式一般差异较大，初发时起病愚钝，先有疲惫、乏力、食欲不振、体重减轻、低热和伯仲麻木等体征。RA是一满身性疾病，尽管各活动关键关键是最重要的受累部位，但也陵犯满身很多器官。

RA 眼外结构和器官病变特点如下：

(1)关键关键炎：表现为渐出入现并延续数周至数月的1～2个关键关键痛或关键关键僵硬，呈游走性，以后生长为对称性多关键关键炎。

关键关键受累常从四肢远端小关键关键末尾，以后冉冉累及其他关键关键。近侧的指间关键关键最常发病，呈梭状肿大，其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩关键关键等。晨间关键关键僵直是一个险些动摇的表现，其强度和延续的时间可作为对病变活动性的评价。

若病变延续盼望，病变部位更痛更僵，关键关键效果遭到影响，关键关键左近的骨骼肌萎缩，并多发关键关键畸形，常有“鹅颈指畸形”、“Z 形畸形”、“腕管综合征”、“拇趾外翻”或“跖骨半脱位”等。病患一样寻常生活的大约活动受限，无法举行事故。RA 不惹起骶髂关键关键炎或具有临床意义的胸、腰椎区病变。

(2)皮下结节：皮下结节的出现总与血清RF 阳性和较重的关键关键病变及关键关键外的临床表现有关，特别是类风湿性血管炎。皮下结节多出如今关键关键左近及受压部位，直径数毫米至数厘米，偶然只要1 个，结节可存在数月或数年之久。结节出如今RF 阳性滴度高的病患，多反响病变有活动性。有皮下结节的RA 预后差。

(3)类风湿性血管炎：包括中小血管的炎症和栓塞，多多发于病情重、关键关键病变清楚、RF 阳性滴度高的病患，预后不良。庞大血管炎可影响内脏，如肠穿孔、脑血管不测等。

(4)心脏病变：最罕见的心脏病变是心包病变。心包积液的特点是葡萄糖浓度低、乳酸脱氢酶(LDH)及免疫球蛋白水平降低，而补体活性高涨，心肌、传导体系、心内膜也可受累。冠状动脉炎及栓塞可惹起心肌梗逝世。

(5)肺部病变：胸膜炎及胸腔积液最罕见。胸腔积液葡萄糖及补体含量低，LDH 降低和RF 阳性，积液以淋巴细胞为主，多不高出5000 个/ml。此中低浓度的葡萄糖最有诊疗代价。肺类风湿结节为多发性，多无体征。初期病例多发弥漫性间质性肺炎和肺纤维化。

(6)神经体系病变：左近神担当损多见，多年(平均10 年)后RA病患常出现末梢以为-活动神经停滞，并伴有皮肤血管的病变如指、趾远端梗逝世、坏疽及腿部溃疡，血管炎乃至扩展至肠系膜、冠状动脉和脑动脉，预后不良。固然有颅内血管炎及脑膜内类风湿性结节的形貌，但中枢神经系同一样寻常很少受累。

(7)淋迎合病变：常多发在Sj?gren 综合征的RA病患，对RA增生性滑膜炎的治疗可以有效地控制淋迎合病变。

(8)喉部病变：25%的RA病患有寰杓关键关键受累或声带麻木及声带结节。

(9)Felty 综合征：是一种紧张型RA。少见，仅出现于不敷1%的RA病患。RA病患伴有脾肿大和白细胞淘汰。关键关键外表现多见、免疫效果清楚十分。病患一样寻终年龄大，关键关键炎病程长，偶然还可出现血虚及血小板淘汰。有效地控制RA和脾脏切除可有效地治疗Felty 综合征。

(10)淀粉样变：由于淀粉堆积在肾小球而出现举行性蛋白尿是淀粉样变性的重要临床目的，以肾脏淀粉样变性多见。少见累及的其他器官故意、肝、脾、肠壁和皮肤。用刚果红(Congo red)染色相应结构(如皮肤、直肠和齿龈)可确诊。有效控制RA是其治疗选择。

(11)其他病变：RA初期特异性肝毁伤少见，但有近半数的病患有轻度的肝效果停滞。表现为血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，AKP)、5’-核苷酸酶(5 ’ -nucleotidase ， 5 ’ -NT) 、γ - 谷氨酰转移酶( γ –glutamyl transpeptidase，γ-GT)降低。10%～20%的病患有特异性肝毁伤。