老年人胃癌的治疗方法

(一)治疗

1.老例治疗

(1)外科治疗：外科手术是治疗胃癌的重要身手，也是如今能治愈胃癌的专注要领。临时以因由于胃癌住院病患病期偏晚，胃癌外科治疗的疗效也就不敷自得，依据我国胃癌研讨会统计的1987年以来的海外资科，胃癌根治术后的平均5年生活率已提高至37%。

①Ⅰ期与Ⅱ期胃癌无淋迎合转移的各型初期胃癌及未侵及浆膜层(T2)的中期胃癌，可行R1式手术(完全切除N1站淋迎合)，切缘距癌症肉眼边沿距离不少于3～4cm，防范残留。

②Ⅰ、Ⅱ期胃癌已出现N1淋迎合转移行R2式手术(完全切除N1、N2站淋迎合)。

③Ⅲ期胃癌浸出浆膜面伴N2淋迎合转移及N2、N3淋迎合转移者可行扩展R2+或R3式手术(完全切除N1、N2、N3淋迎合)。

④Ⅳ期胃癌当陵犯左近脏器(胰腺、横结肠、肝脏)伴有N3淋迎合转移估量可以切除者，行R3加被侵脏器连合切除术。当普及侵及左近脏器，并侵及N3淋迎合以及远处淋迎合，普及腹膜与清楚肝转移时，只可行将就切除，改道手术或仅行探查术。

⑤原发灶的切除：关于胃切除的范围比年来意见已渐趋向同等。即胃堵截线要求离癌症肉眼边沿不得少于5cm，远侧部癌应切除十二指肠第一部约3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm。

(2)放射治疗：胃癌是一对放射线不敏感的癌症，而胃的相近器官肝、胰、肾等对放射性较敏感，因此限定了放射治疗的运用。在综合治疗中作为调停治疗要拥有一订代价。行术前放疗可提能手术切除率，术中放疗有助于肃清手术视野中残留的亚临床癌灶。将就切除术后范围癌灶或范围残留淋迎合转移灶也可放射治疗。

①术前放疗：在术前2～3周实施，放射源采取高能电子线或直线加快器或60 CO，照射野包括原发灶以外3～5cm，还应包括地域淋迎合，从小量末尾，总量DT3500—4000cGy/4周。

②术中放疗：依据术中所见定位，放射源采取9～12mev电子线，对准病灶与左近淋迎合，1次照射3000cGy。胃癌术中放疗适用于除Ⅰ期以外的全部胃癌，但必需肝及腹膜无转移，原发病灶已被切除且无远处转移，而残留病灶又均在照射野内。一样寻常可提高胃癌5年生活率10%～20%。

③术后放疗：在术后3周末尾，术中作标志，术后参考手术记载与标志确定照射野，采取高能射线，剂量DT5000～6000cGy/6周。术后复发淋迎合转移如范围者也可采取放疗，剂量同前。

④放疗的副反响与并发症：罕见副反响有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、满身乏力，出现于放疗后数日，对症处置惩罚可以缓解，多可耐受不影响放疗举行。于放疗中或放疗后，可多发放射性小肠炎、肠穿孔、出血与放射性胰腺炎等并发症。

(3)外科治疗

①胃癌的协助性化疗：依据癌细胞的生物学特性，手术不克不及彻底切除术后存在的亚临床转移灶及癌细胞。手术不克不及发明的亚临床转移灶、手术局部，淋巴和血行转移是术后复发的重要源头。因此术前、术中和术后协助化疗是需要的。术前化疗(新协助化疗，Neo-Adjuvant chemotherapy)目的是使癌灶范围，以利于手术彻底切除。抑制癌细胞的生物活性，有利于减小术中播散，肃清亚临床癌灶，减低术后复发率。术中化疗目的是肃清渣滓癌灶，术后协助化疗则是为了防范复发与转移，提高5年生活率。

常用化学治疗方案：

A.单一用药：

氟尿嘧啶(5-FU乳剂)：300mg/(m2·d)，分3次服，总量10～15g为1疗程。

FT-207：口服，每次100～150mg/m2，3或4次/d，总量40g，直肠给药，脂溶性基质栓剂。

UFF：为FT-207的复方片剂或胶囊，每剂含FT-20750mg、尿嘧啶(Uracil)112mg。每次2～3片，3次/d，总量20～30g。后者自身无抗癌作用。在癌症结构中可拦阻氟尿嘧啶(5-FU)的剖析代谢，从而提高癌症中氟尿嘧啶(5-FU)的浓度。

FTL：800～1200mg/d，分3～4次服，连服2个月或每周服5天，连用8周为1疗程，本药有抗恶病质作用。

B.连合化疗：联适用药采取细胞周期非特异性药与细胞周期特异性药物连合，协同作用于细胞增殖周期的差异阶段或作用于差异代谢途经从而提高临床缓解率。联适用药还可淘汰耐药细胞株的出现或延缓耐药性孕育多发，还可对具有癌症细胞异质性者杀伤癌细胞亚群。连合化疗有遵从一样寻常抵达30%～50%，获CR者可达10%左右。初期胃癌化疗至今还未推出规范范例方案，从比年生长趋向看，方案方案分2类：a.以氟尿嘧啶(5-FU)或其衍生物为主的连合方案，仍占大少数。b.以ADM或DDP为主的方案，联适用药中参与生化调理剂(biochemical modulation)，如CF/氟尿嘧啶(5-FU)协同，CF(醛氢叶酸，亚叶酸钙，Leueovorin)采取200mg/m2，先于5-FU静点，以后氟尿嘧啶(5-FU)静推，增大CF剂量不一定更提高疗效，毒性反响增长。比年有报道以CF/氟尿嘧啶(5FU)衍生物均采取口服，也有较好疗效。

常用连合化疗方案：

FAM方案：

氟尿嘧啶(5-FU)600mg/m2，静脉滴注，第1，8，29，36天。

ADM 30mg/m2，静脉突入，第1，29天。

丝裂霉素(MMC) 10mg/m2，静脉突入，第1天。

每8周重复，此方案为MacDonald于1980年报道，有遵从42%。海外综合报道76例，

有遵从31.6%，ADM还可用表柔比星(EPI)替代，为FEM方案，表柔比星(EPI)50mg/m2/次，用法动摇

MFC方案：

丝裂霉素(MMC)3～4mg/m2，静脉突入。

氟尿嘧啶(5-FU)300mg/m2，静脉滴注。

阿糖胞苷(Ara-C)30mg/m2，静脉滴注。

最后2周每周2次，以后每周1次，8～10次为1疗程。

FAB方案：

氟尿嘧啶(5-FU)600mg/m2，静脉滴注，第1，8，29，36天。

ADM30mg/m2，静脉突入，第1，29天。

卡莫司汀(BCNU)100mg/m2，静脉滴注，第1天。

第8周重复，文献报道有遵从43%。

FAMTX方案：

氟尿嘧啶(5-FU) 1.5g/m2，静脉滴注，第1天。

ADM30mg/m2，静脉突入，第14天。

甲氨蝶呤(MTX)1.59/m2，静脉滴注，第1天。

每4周重复，总有遵从43%。这一方案能否优于FAM方案有待进一步验证。

AP方案：

依托泊苷(VP-16-2131)20mg/m2，静脉滴注，第4，5，6天。

ADM20mg/m2，静脉突入，第1，7天。

CDDP 40mg/m2，静脉滴注，第2，8天。

60岁以上者VP-16-213用量减为100mg/m2，隔断22～28天重复，完成4～6周期。

②免疫治疗：依据当代免疫学的见地，及癌症化疗不克不及完全肃清癌症细胞的毕竟，生物疗法应有助于处置惩罚术后的亚临床转移。胃癌的自动免疫疗法未见有告成的报道，近来有先容先用阿霉素30预先处置惩罚病人，然后用自体胃癌细胞免疫，辅以FT-207及BRM，在20例非根治性手术的Ⅳ期胃癌病人，取得延永生活期的结果。胃癌的主动免疫治疗如LAK、TIL细胞等已在胃癌治疗中采取，盼能取得积极的结果。以抗癌症McAb为载体的导向药物或核素治疗，在治疗较初期的胃癌中如今尚未获告成，有大约其真正的遵从是清扫亚临床转移灶以防范复发，是一值得探求的范围。如今临床运用较多的是胃癌的BRM疗法，可供选择的药物有左旋咪唑、溶链菌(OK-432,Picibanil)、PSK(Krestin)、香菇多糖(Lentinan)，一样寻常在Ⅱ、Ⅲ期胃癌术后与化疗适用，取得较比拟组5年生活率提高的疗效。滋扰素治疗胃癌的结果并不睬想，除滋扰素β腹腔内注射治疗胃癌腹水有一定疗效外，对胃癌未能见到疗效。

溶链菌(OK-432 Picibanil)，又名沙培林，是溶血链球菌(A群)低毒变异株(Su株)制剂，计量单位为临床单位(KE)，1KE相称枯燥菌体量的0.1mg。OK-432具有清楚抗癌活性，给药要领可肌注、皮内或静脉注射，也可以注入胸腹腔与癌症内。皮下或皮内从0.2～0.5KE，每天或隔日注射，渐增至1～5KE，每周1～3次，局部注射于癌症或其边沿结构，5～10KE/次，数天一次，浆膜腔内注射，5～10KE/次，每周2～3次。副反响有发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、ALT降低。有青霉素过敏史者禁用OK-432。

香菇多糖为免疫调理剂，活体T淋巴细胞，对NK和K细胞有活化作用。日本经常年比拟观察，香菇多糖归并化学疗法3年与5年生活率清楚提高。给药要领， 1～2mg/次，1～2次/周，静滴，可连用6～8周，本药副反响细微。

③内镜治疗

A.局部药物注射：是一种将就治疗要领，可对癌症处注射抗癌药，免疫药及血管硬化剂，直接杀伤癌症。如有癌性局促也可用注药法缓解体征。常用药物有丝裂霉素(MMC)，浓度0.4～0.5mg/ml，每点0.5ml。氟尿嘧啶(5-FU )50mg/ml，每点1～2ml。博莱霉素5mg/ml，每点1～2ml。OK-432，5～10KE/5ml，每点0.5ml。并发症有局部溃疡构成，多发穿孔较少见。

B.腹腔贯注化疗：初期胃癌腹膜莳植转移，孕育多发腹水，腹腔注入抗癌药局部浓度大于血浆浓度，达20倍以上，因之满身反响轻，局部抗癌作用强，可于手术时保管插管或腹腔穿刺注药，常用药物有DDP100～150mg，最少量不高出20mg，丝裂霉素(MMC) 20mg，氟尿嘧啶(5-FU)1000～2000mg。可以2～3种联适用药，控制癌性腹水还采取抗癌药与多巴胺、呋塞米(速尿)连合，同时发扬利尿作用，多巴胺20～60mg，速尿40～10mg，每周1次。抗癌药直接作用于癌症细胞起杀伤作用，同时使腹膜肥厚，粘连抑制腹水孕育多发，但可以多发肠粘连惹起肠壅闭的并发症。

C.内镜下切除术及微波凝集疗法：顺应于病变较早，无淋巴转移，可藉局部切除抵达根治目的的初期胃癌或高龄、有手术忌讳或拒绝手术的初期胃癌，癌灶小于2cm隆起型及小于1cm的凹陷型最好。在内镜下采取高频电凝切除法，要拥有注射生理盐水套切法、提拉套切法、负压吸引切除法等，术后局部构成溃疡，经4～6周愈合，本法寂静，紧张归并症少，可见出血。穿孔者少见。切除治愈率可达95%。微波凝集法对病灶采取屡次多点辐射。初期癌顺应证同切除法。导线前端辐射微波，局部癌结构吸取能量转为热能孕育多发结构凝集。

2.病愈治疗 胃癌的预后取决于临床分期和病理范例。对付胃癌术后的病人的吸取不良综合征，应赐与高热量、易消化的营养物质，并关注B族维生素的补充。鼓舞病人多进食，进食困难及有壅闭的病人可予胃肠外营养支持治疗。对因铁剂吸取不良及维生素B12或叶酸缺乏惹起的殽杂性血虚，应经过胃肠道外的途径予以补充。

(二)预后

影响胃癌预后的原因很多，与年龄、性别、病期、病理范例及治疗范例等原因有关。一样寻常说来老龄人的疗效较年轻病患好;女性病患似乎较夫君病患存活时间长;若胃癌按TNM分期：Ⅰ期五年存活率>79%，Ⅱ期为50%，Ⅲ期为10%，Ⅳ期的五年存活率很低;肠型胃癌预后比弥漫型要好，肠型胃癌易多发肝转移，而弥漫型则易多发腹膜转移和淋迎合转移。当采取其他分类时，预后优劣依次为剖析型腺癌、黏液腺癌、低剖析腺癌、未剖析腺癌及最差的黏液癌。胃癌的部位、大约形状及大小与其预后也有关。胃体部预后最好，依次为胃窦部、近侧部及普及癌，癌肿边界明白的比弥漫性的预后好，息肉状胃癌和溃疡型胃癌多发淋迎合转移的大约性比溃疡浸润型及弥漫浸润型要少，其预后也较好。从癌肿大小来看，较小的癌肿比拟大的癌肿预后要好，以<2cm者最好，2.1～4.0cm次之，>4cm者最差。治疗范例与预后：要是胃癌病患没有担当治疗，其存活时间约莫为11个月。一项研讨标明84%的病人逝世于诊疗后6个月内，而96%的病人逝世于诊疗后1年内。病人实行根治术后生活时间是28个月，有人报道此组病人的五年存活率约莫是40%。实行迁亨通术病人其生活时间为4～14个月，存活5年病患很少。