胆囊切除术后综合征是由什么原因引起的？

PCS的治疗目的是消弭病因，迟滞胆道引流，控制熏染。单纯的“对症治疗”常得不至精良的结果。因此，治疗前必需进一步探求其发病缘故原因，得出明白诊疗。治疗要拥有非手术与手术治疗。

一、非手术疗法

1.顺应症 ①胆管结石直径<1cm，胆管下端又无局促者。②胆道熏染尚无清楚胆管壅闭者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道效果混乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

2.治疗要领 ①一样寻常疗法：包括饮食疗法、输液、矫正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药：中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道熏染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有精良疗效。胁痛、惨白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属干冷内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者运用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。别的，如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③直刺：用以止痛、调理胆道效果。④其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体停滞 剂等。

二、手术疗法

1.顺应症 ①重复发病的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管局促归并胆管结石。②胆管局促重复发病胆道熏染，壅闭性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌局促，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管壅闭。④胆囊管遗留过长，构成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

2.手术要领 依据病变环境，决议手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过尊长，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清扫结石及种种胆肠契合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌局促可行括约肌切开成型术。④胆管局促者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重修术。如胆总管十二指肠契合术，胆管空肠Roux-y契合术，Longmire手术等。⑤体征紧张的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应赐与相应的药物或手术治疗。

发病机理

一、胆系疾病所致

胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌局促症等。也可为胆囊切除除术自身所形成，如胆囊管遗留过长，外伤性胆管局促等。

1.胆管结石 是胆囊切除术后综合征最罕见的缘故原因。可分为残留结石和再发结石，文献报告多发率为5%～75%，乃至可高达87.8%。

(1)残留结石 术中未取净之结石，又可分为：①可抑制的残留结石：多因术中探查不细致或技艺不熟练所致。②难于抑制的残留结石：术中探查发明有肝内胆管结石，限于技艺困难，难以清扫。或因病情危重，不允许细致探查或取石。

(2)再发结石 手术时已取净，以后又多发的结石，很难坚决。有人以为两年以上出现体征者，可定为再发结石。

2.胆管毁伤后局促 也称毁伤性胆管局促或术后胆管局促。95%以上均多发在胆囊切除术后，多发率一样寻常在0.1%～0.2%之间，即每100～200例胆囊切除术将多发1例胆管毁伤性局促。毁伤后胆汁外渗，多发胆汁性腹膜炎，即使愈合也将延续纤维化性局促，胆汁引流不畅，胆管炎重复发病。局促、熏染与再发结石，互为因果，构成恶性循环。

3.胆囊管遗留过长 胆囊切除术后胆囊管残留高出1cm者为残留过长。一组132例胆道术后综合征病患的X线阐发中，残留胆囊管显影20例占15.2%。由于术者阅历不敷，急性炎症期手术，解剖十分，或胆囊颈部粘连紧张不易疏散所致。一样寻常不惹起体征，但如胆囊管内有结石，或胆管下端壅闭时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发熏染，构成有炎症的小胆囊。

重要体征为腹痛，发热，少数出现黄疸。别的体征有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处置惩罚，一样寻常以为胆总管不扩张，无结石，胆总管不切开探查者，距胆总管0.5cm处堵截结扎胆囊管较为公允。然后胆总管扩张，有结石者，切开胆总管老例探查胆囊启齿处有无结石，结扎胆囊管尽管即使接近胆总管，胆囊管残留越短越好，多么处置惩罚既不会毁伤胆总管，又可抑制遗留过长。

4.胆道术后效果混乱 年轻女性多见，精神原因或内分泌效果混乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无熏染体征，X线或B超无阳性发明。

Sugawa经ERCP查抄胆囊术后综合征73%有阳性发明，27%无阳性发明，重要是胆道效果混乱。Bar-meirs在29例胆囊术后综合征中，15例经ERCP测压发明2例(14%)乳头肌效果混乱，胆管压力变化，Oddi括约肌痉挛惹起胆总管扩张。Tanaka以为胆囊切除后胆道压力失掉缓冲作用，直担当括约肌影响。括约肌紧缩时，胆囊切除者胆管压力清楚增长。Bardley及Collins以为胆囊切除后，血清胆囊紧缩素水平降低，可惹起Oddi括约肌紧缩，胆道压力降低即可出现体征。

二、胆系外疾病所致

病患的一些体征在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变粉饰掩盖了这些体征。胆囊切除术时无视了陪伴疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后，胆囊疾病体征流失，胆系外疾病体征表现出来。