结石性胆囊炎是由什么原因引起的？

结石性胆囊炎

(1)胆汁中胆固醇过饱和构成“成石性胆汁”：“成石性胆汁”是Smiall和Admirand 提出，他们运用物理、化学的相互平衡实际，将胆盐、卵磷脂和胆固醇三者的干系用一等边三角形表现，并经过模拟胆汁实行，在这个等边三角形内找到了胆汁胆固醇以“微胶粒”情势溶解的地域，在此地域内，胆汁中的“微胶粒”不敷以使胆固醇全部溶解，胆汁呈过饱和形状，从而析出胆固醇结晶，即所谓“成石性胆汁”的地域。

但研讨标明：少数正伟人胆囊胆汁为过饱和，并且肝胆汁的过饱和水平远比胆囊胆汁高，但并不构成胆固醇结石，并提出胆固醇过饱和指数并不克不及区分正伟人和胆固醇结石病患的胆汁了，研讨也提出“成石性胆汁必需同时具有两个条件”：

①胆汁中胆固醇过饱和;②胆汁中成核因子十分。而形成胆汁胆固醇过饱和常由于胆汁酸盐分泌正常而胆固醇分泌过多，或由于胆固醇分泌正常而胆汁酸盐分泌过少所致。

(2)促进核因子的存在：在奇异肝胆汁和胆囊胆汁中有50～100nm 大小的颗粒布局，在差异的胆汁标本中这些颗粒大小基真相同，而这种颗粒要比殽杂的“微胶粒”的直径大10～20 倍，并且已证明这些颗粒是单层的脂质“泡”布局，并且测出“泡”的重要原因为胆固醇和卵磷脂，不含胆汁酸盐，证明了胆汁中“泡”是另一种胆固醇溶解转运的情势。

正伟人的胆囊胆汁超速离心后，2h 后构成的“泡”数量较多，大小相称，散布匀称，这种形状可以延续动摇达168h 之久，以后才多发“泡”的聚集融合和构成胆固醇单水结晶，而在胆固醇结石病患的胆囊胆汁经超速离心后的第2 小时就末尾多发聚集和融合，第4～6 小时就可见到聚集和融合的多层“泡”布局，在第8 小时即可找到模范的胆固醇单水结晶。

在胆固醇低水平的过饱和环境下由其他非脂类原因的固相物质引发溶解形状下的胆固醇自行析出构成结晶，在其构成进程中受成核因子的影响，按成核因子对成核的影响常分为两种，一种是抗成核因子，可延缓成核进程的多发;另一种是促进核因子，可促进成核进程的多发。

在正常环境下，胆囊胆汁中存在促/抗成核因子，并且两种因子力气相对平衡，在胆固醇结石的环境下，促进核的力气增长，使促/抗成核力气平衡粉碎，则矫捷产天生核进程，研讨已证明：胆固醇结石病患中的胆囊胆汁中的糖蛋白组分有清楚收缩人工模拟胆汁的成核时间的作用，同时还发明胆囊黏蛋白和钙也有清楚的促进成核作用，是胆汁中紧张的促进核因子。

(3)胆囊效果的十分：

①胆囊黏膜效果十分，正常环境下，胆囊黏膜可吸取水、电解质和无机物，同时分泌黏液，而在胆固醇结石最后的胆囊黏膜重要表现为：A.黏膜对水、电解质的吸取增长，从而提高了胆固醇的“微胶粒”溶解度，同时淘汰了磷脂胆固醇“泡”的动摇性，从而促使胆固醇成核;B.胆固醇结石的焦点常含有钙，正常胆囊黏膜能吸取50%的胆汁钙，从而高涨胆汁游离钙的浓度，并且胆囊黏膜还分泌氢离子以酸化胆汁，增长游离钙的溶解度，当黏膜吸取和分泌效果变化，可使胆汁中钙过饱和，孕育多发钙盐沉淀;C.胆囊黏膜分泌过量的黏蛋白。

②胆囊紧缩效果十分，胆囊紧缩效果削弱增长了胆汁在胆囊内滞留时间，就提供了构成胆固醇单水结晶的机遇，在完全胃肠外营养的病患，胆囊、糖尿病病患，怀胎和应用生长抑素者其结石的构成均与胆囊排空削弱有关。

③胆汁淤积和胆泥构成，由于胆囊紧缩和排空胆汁的活动削弱，其结果使胆汁淤积在胆囊内胆固醇“泡”转化为胆固醇单水结晶，与胆红素钙离子黏蛋白构成胆泥。少数胆泥会流失，约15%胆泥延续生长为胆石。

胆色素结石

(1)玄色胆色素结石的特点和构成机制：

①病患无重复发病的胆道熏染史，胆汁作育无菌，多发在无熏染的胆囊中。

②结石体积小，质地结实，结石外表和剖面呈玄色而有光芒，外形不规矩。

③其胆汁中的“胆红素钙”过饱和与细菌性β-G 活性增强有关。

④溶血性血虚病患中玄色胆色素结石的发病率高于正伟人。

⑤糖蛋白和其他蛋白质在玄色胆色素结石中的含量高于棕色胆色素结石中的含量。

⑥慢性酒精中毒可诱发玄色胆色素结石的构成。

(2)棕色胆色素结石的构成机制：重复的胆道熏染是棕色胆色素结石构成的必不可少的缘故原因，熏染胆汁中的细菌包括厌氧菌和需氧菌，可孕育多发β-G 和磷脂酶A1，β-G 使连合的胆红素水解为非连合性胆红素，其与胆汁中钙连合构成“胆红素钙”，从而招致“胆红素钙”过饱和而沉淀。

磷脂酶A1 使磷脂水解，释放出溶血性磷脂和游离脂肪酸，后者可使脂肪酸钙过饱和而沉淀。别的，胆道熏染还可使胆道黏膜分泌少量糖蛋白，糖蛋白可把种种沉淀凝集在一同构成结石的基质。“胆红素钙”是高分子聚合物，它险些不溶于种种溶剂，并且由于在胆石中与糖蛋白连合在一同，使直接贯注溶石成为治疗的困难。

两种结石分类

按结石重要原因临床上常分为：①纯胆固醇结石;②纯胆红素结石;③殽杂性结石(胆固醇-胆红素殽杂或胆红素钙-胆固醇殽杂);④少见的结石，重要由脂肪酸、脂肪酸胆红素、多糖类、蛋白质等构成。Trotman、Soloway 中区分于1974、1997 年提出一个比拟大约、适用的分类法。便是大约地将其分为胆固醇结石和色素结石。胆固醇结石为淡棕色，单个或多个，结石剖面可见放射状、分层状及结晶状的外表。色素结石为棕玄色，外形依地点的解剖部位而定，剖面为无定形布局。本分类法比拟适用，但难免过于大约，由于绝大少数的胆结石都是殽杂性的。

傅培彬等依据结石的外貌及剖面观察，将结石分为8 类：

①放射状石：灰白透明，剖面呈放射柱状，由结晶构成，焦点多为大批色素颗粒团状。

②放射年轮状石：多为棕黄色，切面有放射状，同时又有多个同心圆的深棕色的年轮纹。

③岩层状石：淡黄或灰白，呈致密腻滑的叠层状，各层间夹有胆红素颗粒或玄色物质。

④铸型无定形石：深棕，结石形状依据地点解剖部位而定，切面无定形布局。

⑤沙层状石：剖面呈松弛的同心圆层次，为大小相仿的胆红素颗粒构成，各层间有白色颗粒分开。

⑥泥沙状石：棕色，易碎，小块或泥沙状，皆为胆红素颗粒疏松集聚。

⑦玄色结石：见于胆囊内，直径约0.5cm，玄色，有光芒，硬，切面如柏油状。

⑧复合布局石：上述两种布局归并而成，如焦点部为放射状石，左近为岩层状布局。