毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方法有哪些？

疾病治疗

(1)一样寻常治疗：治疗初期应关注苏息，包管营养，进食高蛋白，富含维生素的食品。

(2)甲亢的治疗：如今甲状腺高效果的治疗重要有三种要领，即药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。

药物治疗

迄今为止，药物治疗还是少数Graves病病患的首选治疗要领，如今临床上常用药物重要有甲硫咪唑(他巴唑)和丙硫氧嘧啶(PTU))和卡比马唑等。卡比马唑在体内冉冉水解游离出甲巯咪唑而发扬作用，故其疗效与不良反响与甲巯咪唑相似，上述药物均可抑制甲状腺激素的分解，丙基硫氧嘧啶同时另有抑制T4向T3转化的作用。

甲硫咪唑的半衰期约6小时, PTU约莫 1.5 小时, 二者均可在甲状腺内聚集[8] ，单剂量的甲巯咪唑抗甲状腺作用可延续24 小时以上，因此对付轻中度甲亢病患可逐日1次服用。药物治疗的肇始剂量区分为甲巯咪唑 10mg 3/d或 PTU 100mg 3/d，治疗4-6周，待甲状腺效果规复正常后，冉冉淘汰药物剂量直至维持量，总疗程在1年至1.5年。如病情不易控制，可妥当增长药物剂量和延伸疗程。

治疗初期，在抗甲状腺药物治疗同时，如无哮喘、慢性壅闭性肺病等忌讳症，可加用B受体停滞剂如心得安或氨酰心胺等，以控制心动过速等交感神经快乐表现。

既往在抗甲状腺药物治疗的同时常加用甲状腺素制剂，曾有研讨标明加用甲状腺素治疗对甲亢病患有免疫调理作用，可高涨甲状腺自身抗体水平，淘汰甲亢复发[9]。但后续少数研讨不支持这一见地[10]。在治疗进程中出现甲状腺效果低下或甲状腺清楚增大时可加用左甲状腺素，重要目的是防范或矫正甲状腺效果低下。

a. 抗甲状腺药物治疗的顺应证：①体征较轻、甲状腺轻至中度肿大的病患。②青少年、儿童或老龄病患。③怀胎妇女。④甲状腺手术后复发，又不妥当放射性碘治疗者。⑤手术前预备。

b. 忌讳证：抵抗甲状腺药物过敏或外周血白细胞延续低于3×109/L者。

c. 抗甲状腺药物治疗的不良反响：

白细胞淘汰：多在抗甲状腺药物治疗1-3个月内多发，紧张者多发粒细胞缺乏症(多发率<1%)，此时常伴有发热和咽痛，是抗甲状腺药物治疗最紧张的并发症，逝世亡率很高。因此在抗甲状腺药物治疗初期应每周查抄一次白细胞数，如低于正常，应精细观察，白细胞延续下降、中性粒细胞相对计数小于1500/uL时，可停用抗甲状腺药物。如多发粒细胞缺乏症，应立刻停用抗甲状腺药物，积极赐与广谱抗生素及集落抚慰因子等救援治疗。

药疹：多为轻型，极少出现紧张的剥脱性皮炎。一样寻常药疹可赐与抗结构胺药物，或改用其他抗甲状腺药物。出现剥脱性皮炎趋向时，应立刻停药并运用肾上腺皮质激素。

其他：局部病患于服用抗甲状腺药物后，可出现血清转氨酶增高，一样寻常可淘汰剂量并加用保肝药物，并在精细观察下延续治疗。紧张者可思量换用其他抗甲状腺药物或停用。

PTU的少见反作用包括抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的血管炎，也有少数招致肝坏逝世的报道。

手术治疗

对付甲状腺肿大清楚，抑制相近器官者、甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗耽误不愈者、结节性甲状腺肿伴甲亢者、胸骨后甲状腺及不克不及对峙药物治疗者均应思量手术治疗，手术治疗有遵从90%以上，但必要由有阅历的大夫举行。手术治疗的并发症包括：①局部出血，②喉返神经毁伤，③甲状旁腺毁伤或切除，④永世性甲状腺效果减退。

术前预备：经抗甲状腺药物治疗病情动摇、心率降至80次/分以下，甲状腺效果正常后加服复方碘溶液。从逐日3次，每次3滴末尾，逐日每次增长1滴至每次10滴，维持2周即可手术。局部病患甲状腺效果不易控制正常，此时可加埋头得安控制心率，每次20-40mg，逐日3-4次，共同复方碘溶液举行术前预备。

放射性碘治疗

a. 顺应证：①年龄25岁以上，②抵抗甲状腺药物治疗有效或因过敏及其他缘故原因不克不及对峙服药者，③抗甲状腺药物治疗后复发者，④甲状腺手术后复发者，⑤甲亢伴突眼者，对重度活动性浸润性突眼，131I治疗有大约使突眼减轻，可在治疗前后加用皮质激素防范。⑥故意、肝、肾疾病，糖尿病等不宜手术者。既往临床实际中放射性碘治疗仅用于成人，但由于其相对寂静性，如今已有学者将该治疗要领的年龄下限降至10岁，适用于那些临时抗甲状腺药物治疗有效或复发的儿童病患[11]。

b. 忌讳证：怀胎或哺乳妇女。

c. 治疗要领 剂量选择：通常以甲状腺的重量和对放射性碘的最高吸取率谋略，一样寻常依据下列公式：131I剂量MBq(uCi)。2.6-3.7MBq(70-100uCi)X甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸I131率。

治疗前后关注事故： 依据以上公式谋略剂量相对不克不及机器地运用，必需依据病情轻重，以往治疗环境，年龄，131I在甲状腺的有效半衰期黑色，甲状腺有无结节等片面思量。服131I前2-4周宜抑制用碘剂及别的含碘食品或药物。131I治疗前病情紧张，心率高出120次/分，血清T3，T4清楚降低者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待体征有所减轻，方可用放射性131I治疗。

PTU具有抗辐射作用，可高涨131I治疗的告成率，因此，在131I治疗前多选用他巴唑。一样寻常抗甲状腺药物可在服131I前1周停药，然后作吸131I率测定，接着就采取131I治疗，因131I治疗疗效较慢，如服131I前曾用抗甲状腺药物治疗病患，为急于控制病情，在服131I后初期(1-2周)可再规复抗甲状腺药物治疗。

d. 疗效和并发症：放射性碘治疗的疗效较为确切，有遵从在90%以上，疗效多在服131I后3-4周出现，约于3-4个月少数病人可达正常甲状腺效果水平。一般病患疗效差，约莫1/3的病患需行第二次治疗。

放射性碘治疗的近期并发症较轻，颈部胀感不适，一过性甲亢体征。远期并发症重要是甲状腺效果低下，随治疗时间的延伸其多发率冉冉增长，第一年甲增多发率约5%-10%，以后逐年增长，10年以上甲增多发率在50%以上。选择131I治疗重要是权衡甲亢与甲减的利害干系。甲增多发后可用甲状腺激素改换治疗，病患可正常生活、事故，育龄妇女可以怀胎和消费。