混合型肾小管性酸中毒需要做什么检查？

1.血液化验：重要表现血K+、Ca2 、Na+、PO43-偏低，血Cl-增高，血浆HCO3-淘汰，CO2联协力高涨血氯降低，血HCO3-高涨，血钾正常或高涨。

2.尿液化验：尿中无细胞原因，HCO-分泌分数多<5%，尿NH4+<500mmol/d，24h尿Na+、K+、Ca2 、PO43-排挤增多。尿pH>5.5，尿钾分泌量增长。

3.负荷实验

(1)氯化铵实验：对可疑和不完全性Ⅰ型RTA常用实验;给受试者氯化铵0.1g/(kg·d)，分3次口服，延续3天。第3天每小时留尿1次，测尿pH及血HCO3-，当血HCO3-降至20mmol/L以下时而尿pH>5.5，有诊疗代价。有肝病者改用氯化钙1mmol/(kg·d)，要领与阳性结果的鉴定同氯化铵负荷实验。

(2)尿铵测定：正伟人尿铵分泌量约为40mmol/d，Ⅰ型RTA尿铵分泌量<40mmol/d。

(3)尿PCO2测定：5%碳酸氢钠静脉滴注，使血pH维持在0.5h以上，当尿pH>血pH时，尿PCO2>血PCO2 2.66kPa或更多则有诊疗意义。即一旦尿液呈碱性，无论血HCO3-浓度能否规复正常，如尿PCO2>9.3kPa可以为聚集管H+分泌身手无十分。

(4)尿胱氨酸查抄：近曲小管疾患时常存在胱氨酸尿，如阳性则有助于诊疗(氰化物硝基氢氰酸盐实验：取尿液5ml加浓氨水1滴，5%的氰化钠3滴，呈紫赤色反响为阳性)。在酸负荷实验中，如尿pH<5.5或更低，则诊疗Ⅱ型RTA的亚型。

(5)碱负荷实验：

①口服碳酸氢钠法：从1mmol/(kg·d)末尾，逐天加量至10mmol/(kg·d)，酸中毒被矫正后，测血、尿HCO3-浓度与肾小球滤过率，谋略尿HCO3-的百分率：尿中HCO3-量=尿HCO3-(mmol/L)×尿量(ml/min)/血浆HCO3-(mmol/L)×GFR。正伟人尿HCO3-为零;Ⅱ型、殽杂型RTA>15%，Ⅰ型RTA<3%～5%。

②静脉滴入碳酸氢钠法：以4ml/min的速率滴入5%NaHC03，延续2h。注入前测病患血pH、PCO2、HCO3-浓度和尿pH、HCO3-浓度;以后区分在注入30，90min后测血pH、PC02、HCO3-;60，120min测尿pH和HCO3-，在病患血HCO3-规复正常时，尿中HC03-分泌量>肾小球滤过量的15%，提示近曲小管HCO3-吸取停滞。

尿HCO3-分泌分数=(尿HCO3-/血浆HCO3-)/(尿肌酐/血肌酐)。血浆HCO3-浓度正常时，Ⅱ型RTA HCO3-分泌分数>15%，Ⅰ型RTA<5%。此法可区分Ⅰ型、Ⅱ型RTA。

4.影像学查抄：KUB平片或IVP片中可发明鱼籽样肾结石。并可相识骨病环境。

5.超声波查抄：可相识肾脏有无钙化及结石。