老年人钙化性瓣膜病症状有哪些？

老龄人钙化性瓣膜病变盼望愚钝，惹起瓣膜局促和(或)封锁不全多不紧张，对血活动力学影响较小。故相称永劫间内无清楚体征，乃至终身呈亚临床型，一样寻常不易惹起病人和大夫的重视。

Otto等对123例无自动脉瓣局促体征的病人举行临床、超声心动图等查抄结果标明，此中多发自动脉瓣钙化者占71%。加上老龄人常同时归并其他部位的退行性变或伴有其一心肺疾患，如高血压、冠脉粥样硬化和肺、脑血管疾病等，可粉饰掩盖原来的体征和体征。

一旦进入临床期，出现心绞痛、苏醒和相同苏醒及充血性心力弱竭等，屡屡标明病变已较紧张。Bloor以为体征期可延续1～18年不等。而Braunwald则发明，处于该期的病人平均生活期仅为3年，猝逝世率约为15%。

束缚军总医院对超声心动图检出的老龄钙化性瓣膜病和老龄无瓣膜钙化病患各95例举行6年随访观察，发明瓣膜钙化组病患的心前区杂音、心脏扩展、窦房结病变、传导停滞及房颤、心衰、心肌梗逝世、脑血管病、苏醒的多发率清楚增高。

老龄钙化性瓣膜病与65岁以下中年人的心脏瓣膜病具有很多清楚差异点。以下就罕见钙化性瓣膜病的临床特性作一简明叙说

CAS：老龄重度钙化性自动脉局促的最罕见的体征是呼吸困难和心力弱竭，而心绞痛则是中青年自动脉瓣局促的罕见体征。本病也可孕育多发心绞痛，其临床特性与冠心病劳力性心绞痛相似，两者容易殽杂，特别是两者并存时较难区分。

苏醒并不少见，大约与室性心律变态、传导停滞等有关，若与二尖瓣环钙化并存，则多发率更高。活动性苏醒发病大约与活动时心输入量不克不及相应提高和脑供血不敷有关。其他体征包括有力、心悸。局部病患临时房颤或愚钝性心律变态使心房内易于构成血栓，栓子或钙化斑块零落可孕育多发体循环栓塞体征，不少病人以脑梗逝世出院而马虎了构成钙化性栓子的瓣膜钙化这一基本病变。

老龄病患还常同时伴有右结肠血管病变，而多发下消化道出血。当室隔断阂部出现普及钙化时可累及房室结、希氏束及其相近的传导结构，而出现传导效果停滞。

自动脉瓣区出现紧缩期杂音较罕见，但与一样寻常自动脉瓣局促差异的是其最佳听诊区常在心尖部。而不是在心底部(Callavardin效应)。多向腋下传导，而不向颈部传导。响度多属轻、中度，可呈音乐样。由于瓣膜钙化、弹性流失和结实，常无紧缩初期放射(喀喇)音。

Aronow和Roberts等研讨指出，老龄人自动脉瓣局促的放射音缺乏特异性，并且其杂音的强度、最响部位、传导方向对区别自动脉瓣局促的紧张水平偶然义。多发房颤时其心律相对不规矩。由于动脉硬化、血管顺应性高涨，其紧缩压多无清楚高涨，乃至降低，但舒张压较低，故脉压差正常或增宽，与一样寻常自动脉瓣局促差异。自动脉瓣反流性杂音则较少(仅4%)，但一旦出现舒张期杂音则标明自动脉瓣钙化水平较重。

MAC：老龄二尖瓣钙化少数无清楚的临床体征。当累及二尖瓣环时可致二尖瓣活动受限，而不克不及像正常瓣膜那样在紧缩期增加。当重度瓣环钙化累及后瓣而影响其活动时，可出现二尖瓣的封锁不全。病情紧张时由于心排血量低，病人可有十分怠倦的以为，活动耐力受限。

局部病患也可惹起瓣口局促，但水平均较轻，紧张局促者极有数。这是由于二尖瓣环上的钙化物一样寻常不惹起血活动力学变化。但当钙化物较大，清楚突向心腔时，可致瓣口相对变窄，惹起血活动力学好转，乃至多发充血性心力弱竭，而出现劳力性或夜里阵发性呼吸困难。Aronow研讨发明在老龄人的心尖部如听到有舒张期杂音，其MAC存在的大约性达90%。且其病变水平清楚重于仅有紧缩期杂音者。

钙化瓣膜病所致的二尖瓣封锁不全的体征与一样寻常慢性二尖瓣局促相似。出现二尖瓣反流时可使左房压力增高，左房扩展而多发房性心律变态。海外报道MAC多发房颤者有68.2%均有左房扩展。Aronow报道并发房颤者其左房大小正常者仅27.8%。

并且伴有二尖瓣反流者易并发细菌性心内膜炎，乃至可在瓣环左近多发脓肿，当钙化侵及瓣叶时可多发血栓。一样寻常致命性的自动脉栓子多来自钙化的瘤样块状物。栓子零落可致脑及视网膜等紧张器官栓塞。Nair报道MAC致脑栓塞的多发率约11%。

本病病患初期多无临床体征，疾病生长的前期体征，如心绞痛、心衰和苏醒等亦无特异性。这种退行性变招致相应的瓣膜局促或封锁不全，所形成的杂音可成为进一步查抄的线索。

但值得关注的是杂音部位与瓣膜病理变化间常无相应干系，自动脉瓣病变杂音未必在自动脉瓣区，常在二尖瓣区听到。少数病患的单瓣膜病变可在多部位听到杂音，而给临床诊疗形成困难。但随着超声技艺的生长，已使该病的诊疗敏理性达70%左右，连合心电图和X线查抄可进一步提高诊疗率。并清扫其一心血管疾病惹起的钙化。

本病缺乏同一的诊疗规范，综合文献报道提出如下诊疗规范：①年龄在60岁以上;②超声心动图有模范的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变重要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣叶接壤处甚少涉及;③X线查抄包括影像增强透视、高压摄片或心血管造影有瓣膜或瓣环的钙化阴影;④具有瓣膜效果停滞的临床或其他查抄证据;⑤除外其他缘故原因所致的瓣膜病变，如风湿性、梅毒性、乳头肌效果不全、腱索断裂以及熏染性心内膜炎等，无天赋性结缔结构十分和钙磷代谢十分的疾病或病史。