喉返神经损伤如何治疗？

(一)治疗

1.单侧喉返神经毁伤

(1)非手术疗法：采取针灸，少量维生素(维生素B1及B12)及理疗。其次是发声治疗，少数病患由于健侧声带的代偿，声嘶冉冉好转。海外文献阐发1000例甲状腺手术的病例，此中单侧喉返神经毁伤者20例，14例采取非手术疗法，随访结果，声嘶均有清楚改良。

(2)手术疗法：

①神经松解契合术：神经被堵截者比拟少见，大少数是由于止血结扎或术后血肿、伤口熏染、结构水肿抑制或瘢痕牵引所致。近几年来，一组对6例单侧喉返神经毁伤举行的探查，探查时间在手术后2天～2个月，发明神经被堵截者2例，甲状腺残部瘢痕牵引神经者4例。因此采取对端契合术及撤除甲状腺残部缝线松解神经。术后随访6例，患侧声带活动基本规复正常，发声精良。因此以为一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经毁伤，必需攫取早日探查，采取神经松解术(松解瘢痕、撤除缝线)，对堵截的神经举行对端契合术等，毁伤的神经一样寻常都可规复效果。

②聚四氟乙烯混悬液声带内注射治疗：声带内注射聚四氟乙烯是一种供选择的要领，如单侧喉返神经毁伤经守旧疗法及探查后6个月，患侧声带活动未见规复，健侧声带亦无代偿征象者，可于患侧声带内注射聚四氟乙烯，使声带内移，可以改良发声。现已常用。

③比年来国表里采取甲状软骨成形术：I型治疗单侧声带瘫痪失掉精良的发声结果，有运用远景。

2.双侧喉返神经毁伤

(1)有呼吸困难者须举行气管切开术。

(2)神经松解术：要是甲状腺手术后立刻出现双侧喉返神经毁伤者，应攫取在最短时间内作探查术。据阐发1000例甲状腺手术的病患，此中3例并发双侧喉返神经毁伤，且有水平差异的呼吸困难，2例做了气管切开术，3例都在甲状腺手术后1周内举行探查术。术中发明1例甲状腺上极有多个缝扎线，少量瘢痕粘连，不易表露神经，只得撤除缝线;1例甲状腺上极、甲状软骨及气管旁结构缝合过深，粘连过紧，撤除缝线后，仍未看清神经;另1例左侧喉返神经在环甲膜平面处被结扎，拆线后见神经完备。右侧喉返神经在环甲膜平面分为3支，一支被堵截，撤除缝线。3例经探查处置惩罚后，随访结果，双侧声带活动规复正常。因此对付甲状腺手术后有双侧喉返神经毁伤者，在短期内举行探查，可以失掉精良的结果。

(3)声带外展术：很多学者以为修复毁伤的喉返神经后，不克不及坚持充足的呼吸量，格外是双侧喉返神经毁伤后，以为修复神经的结果屡屡是过强的内收肌控制了外展肌的紧缩，其结果不克不及令人自得。因此，声带外展术是治疗双侧喉返神经毁伤的一种有效要领。手术的要领很多，其目的是将一侧声带外移，以能失掉充足的呼吸效果，一样寻常坚持声门裂在4mm的距离为最好，同时将外移的声带低于健侧，术后结果自得。声带外展术的径路一样寻常分为两种：

①喉外途径：将一侧杓状软骨摘除及声带外移，此中以Woodman要领的结果较好，已被普及采取。

②喉内途径：经过内镜切除一侧杓状软骨，Thornell采取内镜做了300例杓状软骨切除术，此中89%是由于甲状腺手术所致。比年来Kratx依据Thornell的喉内法，采取手术显微缩小镜及悬吊式直接喉镜，在杓状软骨部位作一隐语，于黏膜卑劣离杓状软骨后切除，将声带外移缝合，可失掉自得结果。

(二)预后

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