二尖瓣关闭不全的治疗方法有哪些？

(一)外科治疗妥当抑制太过的体力休息及猛烈活动，限定钠盐摄入，掩护心效果;对风心病积极防范链球菌熏染与风湿活动以及熏染性心内膜炎;妥当应用利尿剂;血管扩张剂，格外是减轻后负荷的血管扩张剂，经过高涨左心室射血阻力，可淘汰返流量，增长心排血量，从而孕育多发有益的血活动力学作用。

慢性病患可用血管告急素转化酶抑制剂。急性者可用硝普钠，或硝酸甘油，或酚妥拉明静脉滴注。洋地黄类药物宜用于出现心力弱竭的病患，对伴故意房惊动者更有效。初期的心力弱竭病患可用抗凝药物防范血栓栓塞。

(二)手术治疗临时随访研讨标明，手术治疗后二尖瓣封锁不全病患心效果的改良清楚优于药物治疗;纵然在归并心力弱竭或心房惊动的病患中，手术治疗的疗效亦清楚优于药物治疗。瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的逝世亡率低，临时存活率很高，血栓栓塞多发率较小。

1.术前预备

手术治疗前，应行左，右心导管查抄和左心室造影。这些查抄对确诊二尖瓣返流，明白原发性心肌病变或效果性二尖瓣封锁不全均有很大的资助;血活动力学查抄有助于估价受累瓣叶的病变紧张水平;冠状动脉造影可确定病患能否必要同时行冠脉旁路移植术，由于归并冠心病者，手术的逝世亡率高，并发症多。

2.手术指征

①急性二尖瓣封锁不全;②心效果3～4级，经外科积极治疗后;③无清楚临床体征或心效果在2级或2级以下，协助查抄标明心脏举行性增大，左心室射血分数下降。超声心动图查抄左心室紧缩期末内径达50mm或舒张期末内径达70mm，射血分数≤50%时即应尽早手术治疗。

风湿性二尖瓣封锁不全病例需作瓣膜改换术或瓣膜整形修复术者约各占半数。现有诊疗方式术前尚难准确鉴定可以采取何种治疗要领。以后不论人工机器瓣膜或生物瓣膜均尚未臻美满，术后并发症多发率很高，远期疗效尚欠自得，因此临床体征较轻，心效果属Ⅰ～Ⅱ级，体魄查抄，胸部x线片及超声心动图查抄均未表现左心室清楚增大者，宜暂缓实施手术治疗，活期随诊复查，观察病情生长环境。

另一方面，左心室效果衰减的生长速率难于预测，效果Ⅲ级以上的局部病例，左心室心肌又常出现永世性的间质性纤维疤痕病变，既增长手术的损伤性，又影响远期治疗结果。

左心房高度扩展也敌手术治疗的结果起不良影响，因此在左心室末尾出现不可逆复病变时，纵然临床体征尚不紧张，是实施手术治疗的最好时期。比年来超声心动图查抄的生长已有大约经过系列活期测定左心室腔紧缩期容和，喷血分数，左心室地域性紧缩十分等变化，初期生长左心室效果减退，为手术机遇的选择提供参考。

心效果减退到Ⅲ或Ⅳ级的病例，虽喷血分数降到0.40，手术治疗仍可改良血活动力学，增多左心室排送入自动脉的血流量，减轻临床体征和防范或延缓左心室效果延续阑珊。 医源性或熏染性心内膜炎和腱索断裂惹起的急性二尖瓣封锁不全，经外科治疗肺静脉高压体征和心内膜炎失掉控制者，可延缓实施手术治疗，活期随诊观察。外科治疗未能奏效者则需立刻实施二尖瓣瓣膜整形修复术。重度肺血管壅闭性病变、慢性右心衰竭、外科治疗未能奏效者，不相宜实施手术治疗。

3.手术种类

①瓣膜修复术：能最大限制地生活自然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的脱垂;腱索过长或断裂;风湿性二尖瓣病变范围，前叶柔软无伸展且腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩;熏染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变范围，前叶无或仅细微损害者。②人工瓣膜置换术：置换的瓣膜无机器瓣和生物瓣。

机器瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其益处为耐磨损性强，但血栓栓塞的多发率高，需终身抗凝治疗，术后10年因抗凝不敷致血栓栓塞或抗凝太过多发出血所致的病逝世和病残率可高达50%;其次，机器瓣的偏爱性血流，对血流阻力较大，跨瓣压差很高。生物瓣包括猪自动脉瓣、牛心包瓣和同种硬脑膜瓣，其益处为多发血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与自然瓣相仿的中间血流，但不如机器瓣结实。3～5年后可多发退行性钙化性变而破坏，10年后约50%需再次换瓣。

年轻病患和故意房惊动或血栓栓塞高危需抗凝治疗者，宜选用机器瓣;若瓣环小，则宜选用血活动力学结果较好的人工瓣;如有出血倾向或抗凝忌讳者，以及年轻女性，换瓣术后拟怀胎生育，宜用生物瓣。

4.手术结果评价和影响原因：

外科治疗的逝世亡率取决于病人的血活动力学和临床环境，格外是左室效果以及肝、肾和肺效果的优劣和外科步队的熟练水平。在大少数医疗研讨中间，单纯以二尖瓣封锁不全为主的病人，二尖瓣置换术的逝世亡率在2%～7%之间，修补术逝世亡率更低，在1%～2%。

大少数病患术后临床体征和生活质量可失掉改良，肺动脉高压减轻，心脏大小和左心室重量淘汰，较外科治疗存活率清楚改良，但心效果改良不如二尖瓣局促和自动脉瓣换瓣术后自得。

二尖瓣反流的外科矫正对临时生活的影响尚未颠末随机体系研讨论证。总之，因二尖瓣反流担当手术的病人比那些因二尖瓣局促担当手术的病人的生活率低。但是，观察研讨发明，任何时间担当外科治疗都市改良临时生活率。已报道的5年生活率从75%到50%左右，这些数字差异较大，由于报道的研讨中存在年龄的差异。

慢性二尖瓣封锁不全的外科治疗

1、防范熏染性心内膜炎;风湿病病患需防范风湿活动。

2、无体征、心效果正常者无需特别治疗，但应活期随访。

3、心房惊动的处置惩罚同二尖瓣局促，但维持窦性心律不如在二尖瓣局促时紧张。除因心房惊动招致心效果清楚好转的少数环境需规复窦性心律外，少数只需自得控制心室率。慢性心房惊动，有体循环栓塞史、超声查抄见左心房血栓者，应临时抗凝治疗。

4、心力弱竭者，应限定钠盐摄入，药物治疗：

a、动脉血管扩张剂此类药物能减轻心脏后负荷，使前向搏出量增长，反流容积淘汰，从而高涨左房压力。别的，心腔容积的淘汰，还可增加二尖瓣环和反流口大小。可用血管告急素转换酶抑制剂或肼苯哒嗪等药物高涨伍负荷，这可改良慢性紧张二尖瓣封锁不全病人的临床形状达几个月乃至几年。

b、强心剂在二尖瓣封锁不全病人中，应用地高辛等强心剂比在二尖瓣局促时紧张，格外是故意房纤颤伴快速心室率者。洋地黄类药物既可减慢心室率，又可增强心肌紧缩力，能起到增长前向搏出量平和解临床体征的疗效。

c、利尿剂对窦性心律而故意脏增大者尤为适用，可改良肺淤血的体征。